процесса связок невысокая, женщина может вообще не испытывать никаких недомоганий, кроме слабо выраженного снижения сексуальной чувствительности влагалища, вульвы и клитора. Иногда она считает, что половая холодность — естественный результат неприятных психических и физических эмоций, обусловленных хирургической операцией. Если воспаление крестцово-маточных связок усиливается, возникают боли при сношении, вызванные трением полового члена о шейку матки и сотрясением свода влагалища. В таком случае рекомендуется поменять позицию во время полового акта. Смена позиции несколько улучшает ситуацию, но не всегда восстанавливает сексуальную чувствительность.

Многим женщинам, страдающим воспалением крестцово-маточных связок, хорошо знакомы постоянные боли в пояснице, не дающие покоя ни днём, ни ночью. Как правило, ни эти боли, ни частичная потеря сёксуальной чувствительности не ассоциируются у них с давнишним абортом, хотя причина кроется именно в этой «безобидной косметической операции», как её привыкли называть некоторые мужчины. Вышесказанное должно послужить предостережением и уроком для тех из них, кто заставляет женщину совершать визиты к хирургу. Прерывание беременности — это не метод её предупреждения, а полное драматизма решение найти выход из сложной ситуации. Мужчины обязаны знать, что одной из причин, почему их некогда страстные и темпераментные жены превращаются порой в вялых и безразличных к сексу партнёрш, является именно аборт.

Применение методов предупреждения беременности имеет свою историю. Я ещё застала время, когда повсюду дискутировались достоинства так называемого супружеского календаря, затем наступила эпоха расцвета всевозможных химических противозачаточных средств, затем последовал их «закат» и на первый план вышли такие механические противозачаточные средства, как колпачки, вводимые во влагалище и надеваемые на шейку матки. Но и им пришлось уступить место широко применяемым в течение последних лет гормональным препаратам и внутриматочным противозачаточным средствам, изготовляемым из нераздражающих, биологически инертных материалов. Вопрос о противозачаточных средствах сложен, многие способы отвергнуты, другие находятся в стадии испытания, но главный критерий для всех остаётся неизменным: они должны быть безвредными для здоровья и эффективными в предохранении от беременности.

Если взять, например, применение гормональных препаратов (таблеток), то нельзя не сказать о том, что этот метод прост и надёжен, но их употребление вызывает у некоторых женщин побочные явления (тошноту, снижение полового чувства, нарушение менструаций и др.), которые в большинстве случаев имеют преходящий характер. Наблюдаются случаи нарушения жирового обмена, аллергические реакции, изменение свёртываемости крови. Эти препараты не рекомендуется применять долго (более года), следует делать перерывы, во время которых можно использовать другие контрацептивные средства. В общем, рано пока говорить о том, что такое приспособление, как презерватив, «не пускающее» сперматозоиды в матку и трубы, или прерванный половой акт уже потеряли права «гражданства» в нашей повседневной действительности.

Это достаточно надёжный способ предохранения от беременности, известный человечеству на протяжении всей его истории.

Работая в консультации, я постоянно интересовалась, какими противозачаточными средствами пользуются мои пациентки по собственной инициативе. Почти всегда они отвечали одно и то же: половая жизнь регулируется прежде всего «супружеским календарём», прерванным половым сношением и, наконец, презервативами. Контрацептивный эффект прерванного полового акта состоит в том, чтобы мужчина вовремя, перед наступлением эякуляции, сумел извлечь половой член из влагалища. Однако это совсем не просто, как может показаться на первый взгляд, потому что требует сильного волевого усилия, условного рефлекса, который должен быть подвластен мужчине, не вызывая у него отрицательных эмоций. Супруги, прибегающие к этому средству в течение многих лет, переносят прерванное сношение в основном безболезненно: при этом желательно, чтобы женский оргазм чуть-чуть опережал мужской. Другими словами, мужчина прерывает сношение в тот момент, когда кривая сексуального возбуждения женщины (см. рис. 27) находится уже в начальной фазе физиологического спада.

Все бы ничего, но этот метод, требующий от партнёра максимального самообладания и известного опыта, не рекомендуется применять мужчинам с повышенной возбудимостью, чересчур нервным, потому что сопряжён с нарушением физиологического процесса и может быть вреден при длительном употреблении (нарушение функций половой, нервной и других систем).

Этот метод имеет также некоторые нюансы, о которых должна знать прежде всего молодёжь, чтобы избежать нежелательных «неожиданностей. Известно, что оргазм не всегда заканчивается полным извержением спермы. Встречаются мужчины, у которых несколько капель спермы выделяется из семенных пузырьков уже в ходе полового акта, после чего они смешиваются со слизью, выделяемой из мочеиспускательного канала. Если во время эякуляции извергается от 60 до 80 миллионов сперматозоидов, то в нескольких каплях семенной жидкости, выделяемой в процессе сношения, их насчитывается по крайней мере не меньше нескольких тысяч, а этого вполне достаточно для оплодотворения яйцеклетки. Учитывая, что около 20 процентов мужчин относятся к той категории, о которой я веду речь, нетрудно догадаться, что для них прерванное половое сношение не является эффективным контрацептивным средством.

Хочу обратить внимание молодых также на то, что забеременеть можно и при повторном сношении, потому что часть спермы остаётся в конечном отделе мочеиспускательного канала, в области головки и крайней плоти полового члена. Чтобы этого не произошло, мужчина должен тщательно подмываться перед очередным сношением, а также постараться опорожнить мочевой пузырь, чтобы вместе с мочой вывести из мочеиспускательного канала и оставшиеся сперматозоиды.

В связи с возможностью выделения семенной жидкости в процессе полового акта рекомендую молодым прибегать к прерванному сношению в том случае, если во влагалище введено какое-нибудь химическое противозачаточное средство или хотя бы кусочек ваты, увлажнённый слабым раствором уксуса. Эта подстраховка помогает не очень опытным влюблённым. Можно, разумеется, обойтись и без неё, если возможная беременность не воспринимается молодыми как жизненная трагедия.

Существует ещё одно обстоятельство, о котором не следует забывать, говоря о таких способах предупреждения беременности, как прерванное сношение или использование презервативов. Речь идёт о влиянии гормонов, находящихся в сперме, на женский организм. Моя гинекологическая практика подтверждает их благотворное воздействие на организм женщины, на её самочувствие и настроение, особенно в периоды нарушения гормонального равновесия в организме, например, при климаксе. Вышеуказанные способы контрацепции практически исключают возможность попадания мужских гормональных выделений во влагалище.

Женщины, практикующие сношения, при которых мужская сперма остаётся во влагалище, лучше подготовлены к не очень приятным изменениям в организме, связанным с ростом уровня эстрогенов перед наступлением климакса. Не исключено, что секрет желез, содержащийся в сперме, снижает избыточное количество эстрогенов в предклимактерический период. Чрезмерное накапливание этого женского гормона в организме вызывает такие недомогания, как поясничные и головные боли, болезненная отёчность груди перед менструацией и т. п.

Врачи, рекомендующие женщинам заменить одни способы предупреждения беременности другими (например, отказаться от презервативов, прерванного сношения и попробовать применять колпачки), не раз замечали значительное улучшение тонуса своих пациенток, прекращение неврозов и т. п. Это объясняется тем, что гормоны, входящие в состав спермы, которая попадает во влагалище, свободно всасываются через его стенки в женский организм.

Очень часто женщины, у которых врач обнаруживает маточную миому или эрозию части влагалища, считают, что необходимо вообще прекратить половую жизнь или по крайней мере не допускать коитуса без презерватива в интересах собственного здоровья. В таких случаях я не устаю объяснять, что прекращение регулярной половой жизни, особенно в предклимактерический период, когда сексуальное влечение достигает максимума, крайне негативно влияет на психическое и физическое состояние женщины. Регулярные половые акты, при которых сперма остаётся во влагалище — самое радикальное средство, позволяющее женщине успешно преодолевать трудности, характерные для этого периода жизни.

Метод регулирования половой активности этим календарём (ритм-метод) имеет определённое