практически не утоляют, но могут быть привлекательны для ребенка из-за своего сладкого вкуса. Если стараться поить ребенка летом соками, то может сложиться парадоксальная ситуация: пить он их может охотно, но тем не менее страдать от жары...

Кормление грудью и медицина

Что такое больницы, доброжелательные к ребенку

Каждая женщина, ожидающая пополнения в семье, мечтает, что в родильном доме ее встретят тепло и роды пройдут благополучно. К сожалению, не везде это становится реальностью. Но, к счастью, медицинские технологии, подходы к родам и послеродовому пребыванию постоянно меняются к лучшему. Многие мамы, заранее наведя справки, останавливаются на Больницах, Доброжелательных к Ребенку. Что же это такое?

Термин «Больница, Доброжелательная к Ребенку (на английском языке Baby Friendly Hospital) ввела Всемирная Организация Здравоохранения в 1989 году. Главное, что отличает Больницу, Доброжелательную к Ребенку (БДР) — поддержка успешного грудного вскармливания не только на словах, а на деле. Это один из основных факторов, от которых зависит здоровье, а иногда и жизнь новорожденного — да и матери тоже.

Факт: международным лидером в продвижении инициативы БДР признана Швеция: с 1993 по 1997 год все 65 родильных стационаров страны были удостоены международного статуса. А в Норвегии сегодня около 75% всех родов проводится в акушерских стационарах, имеющих звание БДР

В России первый родильный дом, Доброжелательный к Ребенку, появился в 1996 году — им стал роддом города Электросталь Московской области. С 2003 года присоединяться к инициативе стали женские консультации и детские поликлиники. Лидируют по современным технологиям охраны и поддержки грудного вскармливания Калмыкия (где статус получили все роддома, женские консультации и детские поликлиники!), Коми и Мордовия, Астраханская,

Волгоградская, Мурманская области и Санкт- Петербург.

Получить этот статус совсем не просто. На это уходит несколько лет: роддому, женской консультации или детской поликлинике всегда требуется серьезное переобучение персонала и освоение непривычной практики родовспоможения и ухода за новорожденными. Нелегко проходит ломка стереотипов и традиций, складывавшихся даже не годами, а десятилетиями. Нередко требуется еще и переоборудование здания родильного дома. Но всегда еще до получения звания, только лишь по ходу подготовки, сами врачи признают, что это стоит трудов. Потому что результаты действительно впечатляют!

Все родильные дома, имеющие статус БДР, отмечают быструю прибавку веса у новорожденных. Снижается частота гнойносептических заболеваний у мам и малышей, нет вспышек кишечных инфекций. Практически исчезают такие неприятные явления, знакомые многим мамам по роддомам «старого типа», как трещины и нагрубания груди, маститы родильниц. Молоко у мам приходит значительно раньше, и вырабатывается его больше и с более богатым составом. Серьезно сокращается число желтух новорожденных, они протекают в легкой форме и почти не требуют лечения. Наконец, оказалось, что поддержка грудного вскармли-

вания в самые первые дни жизни имеет очень важное значение для всего первого года ребенка! По статистике г. Электросталь, только за первые четыре года действия инициативы число детей, которые в 4 месяца были на грудном вскармливании, увеличилось с 38% до 71%. Получение заменителей грудного молока через молочную кухню города сократилось в 66 раз! Общая заболеваемость детей первого года жизни упала на 18%, причем острой пневмонией стали болеть вдвое реже, а кишечными инфекциями — на 40% меньше! Представьте, например, что из каждых пяти раз, когда у малыша болит животик, двух случаев могло не быть — если бы детка появилась на свет в Больнице, Доброжелательной к Ребенку...

Принципы доброжелательности к ребенку

Помимо обучения сначала самих медиков, а потом — уже с их помощью — всех беременных и родивших мам, главные моменты новых принципов следующие.

Ранний контакт кожа-к-коже: женщина рожает в индивидуальном родильном зале. Широко практикуются партнерские роды или роды в присутствии близких людей. Новорожденные при отсутствии противопоказаний выкладываются на живот матери сразу после рождения еще до пересечения пуповины. Малыш остается с мамой вплоть до перевода в послеродовое отделение, длительность контакта кожа-к- коже составляет не менее получаса. В случаях родов через кесарево сечение ребенка прикладывают к маминой груди в течение первого получаса после ее выхода из наркоза. При готовности ребенка сосать маме помогают приложить малыша к груди, и он пытается кормиться не менее 30 минут. Обработка ребенка, взвешивание, осмотр при отсутствии противопоказаний проводятся только после контакта кожа-к- коже и первого кормления.

Раннее начало кормления грудью: в течение 6 часов после родов персонал послеродового отделения обучает маму технике хорошего прикладывания и правильному положению ребенка у груди. Особое внимание оказывается первородящим женщинам и тем, кто имел трудности с кормлением грудью при предыдущих родах. На вторые сутки после родов маму обучают технике ручного сцеживания и объясняют, когда сцеживание необходимо. Если малыш находится на интенсивной терапии — маму обучают сцеживанию уже через 6 часов после родов и рекомендуют сцеживать молоко не менее 8 раз в сутки. Мама имеет доступ в палату интенсивной терапии; при улучшении состояния малыша мама прикладывает его к груди, затем при необходимости ребенка допаивают сцеженным молоком из чашечки, ложечки, шприца без иглы или пипетки.

Совместное пребывание с мамой: все матери и новорожденные размещаются совместно в одной палате, за исключением медицинских показаний к раздельному пребыванию по здоровью мамы или ребенка. При родах кесаревым сечением совместное пребывание начинается с момента, когда мама становится способна реагировать на малыша. В случае необходимости проведения врачебных манипуляций, разделение мамы и ребенка допускается длительностью не более часа. Если малыш находится в палате интенсивной терапии — мама имеет возможность посещать его, кормить грудью и ухаживать за ним.

Кормление по требованию: медицинский персонал не ограничивает матерей в длительности и частоте кормлений. Маме сообщают, что важно кормить грудью ночью, и нужно будить малыша в случае больших перерывов в кормлении (более 3—4 часов)

или переполнения груди молоком. После родов через операцию при отсутствии противопоказаний персонал помогает маме кормить ребенка по его требованию.

Исключительно грудное кормление: в родильном доме не используются для питания и успокоения детей бутылочные соски и пустышки. Медицинские сестры обучены кормлению детей из чашечки (или с помощью ложечки, шприца либо пипетки). При выписке из роддома с мамами и их родственниками