5. Наборы детских музыкальных инструментов.
6. Игры для развития тактильной чувствительности.
7. Геометрические «головоломки», стимулирующие распознавание формы, цвета цифровых и буквенных символов.
8. Наборы цветовых разрезных картинок для развития восприятия, конструктивного и пространственного праксиса зрительного гнозиса памяти, мышления.
9. Наборы языковых карточек со следующей тематикой: профессия, спорт, досуг, одежда, пищевые продукты, общественный транспорт, посещение магазина, социальная ситуация, деятельность и события.
10. Стенды ручной умелости и навыков самообслуживания.
11. Тренажеры (ротационные) и игры (конструкторы Lego, Puzzle) для развития манипулятивной активности, мелкой моторики рук, познавательной деятельности.
12. Специализированные наборы психологической коррекции для стимуляции высших корковых функций.
13. Специализированные наборы для коррекции речедвига-тельных нарушений.
14. Оборудование для стимуляции зрительной, слуховой, тактильной чувствительности.
15. Компьютерные игры и тренажеры.
ГЛАВА 9. Реабилитация часто болеющих детей в доме ребенка
1. Клинико-иммунологическая характеристика часто болеющих детей
Часто болеющие дети являются наиболее многочисленной группой, подлежащей наблюдению у педиатра дома ребенка. Число их колеблется в детской популяции, составляя от 15 до 75 % в зависимости от возраста и условий воспитания. Часто болеющим принято считать ребенка, если он переносит в течение года 4 и более острых заболеваний. В том случае, если наблюдение за ребенком продолжается меньше года, его резистентность можно определить по индексу частоты респираторных инфекций (индексу резистентности). Данный индекс рассчитывается по формуле:
Резистентность ребенка по данному индексу и частоте заболеваний оценивается следующим образом:
– хорошая – кратность острых заболеваний 0–3 раза в год (0 ? Jr < 0,32);
– сниженная – кратность острых заболеваний 4–5 раз в год (0,33 ? Jr < 0,5);
– низкая – кратность острых заболеваний 6–7 раз в год (0,5 ? Jr <0,67);
– очень низкая – кратность острых заболеваний 8 и более раз в течение года (Jr ? 0,67).
В соответствии с этим часто болеющим можно считать ребенка, если его индекс резистентности составляет 0,33 и более.
Часто болеющие дети представляют собой гетерогенную группу, объединенную по общему признаку – снижению резистентности и предрасположенности к повторным инфекциям преимущественно респираторного тракта. В соответствии с этим, важным подходом к реабилитации таких детей является дифференциация этой неоднородной группы. Нами предложена классификация данной группы в соответствии с наличием или отсутствием хронических заболеваний, характером заболеваемости, особенностями клинических проявлений (табл. 24).
Наибольшее число часто болеющих детей группы риска выявляется в раннем и дошкольном возрасте: от 50 до 75 %. В школьном возрасте количество их значительно уменьшается за счет дальнейшего быстрого увеличения хронических форм патологии.
По характеру заболеваемости оправдано выделение так называемых условно и «истинно» часто болеющих детей. Для условно болеющих детей характерно транзиторное повышение заболеваемости, как правило, в течение первого года пребывания в интернатном дошкольном учреждении или школе, связанное с адаптацией к новым микросоциальным условиям. Дети данной группы болеют обычно не более 4–5 раз в течение года (индекс резистентности 0,33-0,49), заболевания протекают легко, без осложнений, редко отмечается исход в формирование хронических заболеваний. Такие дети не нуждаются в специальных оздоровительных и реабилитационных воздействиях. Необходимым и главным условием оздоровительной работы в данном случае является облегчение адаптации к интернатному учреждению.
Для «истинно» часто болеющих детей характерны:
• выраженная и высокая отягощенность генеалогического анамнеза;
• нарушения в раннем онтогенезе (дизонтогенетические нарушения), сочетание с перинатальным поражением ЦНС;
• высокая кратность (6–7 и более раз в течение года, индекс резистентности 0,5 и выше) и более тяжелое, продолжительное, осложненное течение заболеваний, требующее применения антибактериальной терапии на протяжении 2–3 и более лет;
• наличие сопутствующих морфофункциональных отклонений со стороны различных органов и систем;
• быстрое формирование хронических заболеваний, в том числе хронических очагов инфекции.
Реализация повторных заболеваний у детей данной группы часто происходит на фоне неблагоприятных условий пост-натального развития, а также при изменении микросоциальных условий. «Истинно» часто болеющие дети представляют собой группу высокого риска по формированию хронических форм патологии и прежде всего бронхолегочной системы, ЛОР-органов, аллергических заболеваний. Они нуждаются в диспансерном наблюдении, в комплексном оздоровлении и реабилитации.
По клиническим особенностям следует выделить три основных клинических типа «истинно» часто болеющих детей.
Первый тип –
Из клинических симптомов обращает на себя внимание снижение мышечного тонуса и тургора тканей (особенно выражено в раннем возрасте), нарушения осанки, микрополиадения, наличие функциональных отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы, склонность к запорам или поносам, периодические боли в животе, цефалгии, транзиторные изменения в моче чаще в виде лейкоцитурии, повышенная потливость, метеочувствительность.
В эмоционально-поведенческом статусе отмечаются сниженный или избирательный аппетит, беспокойный сон, повышенная возбудимость, двигательная расторможенность, неусидчивость, невнимательность, патологические привычные действия, страхи.
В нервно-психическом развитии детей раннего возраста доминирует задержка развития активной речи, в более старшем – страдают мышление, внимание, память. Характерны логопедические нарушения у 75– 80 % детей.
Часто отмечается сниженная масса тела, может происходить задержка темпов физического развития, сниженная и низкая длина тела.
Дети соматического типа рискуют сформировать хронические заболевания бронхолегочной системы, а также аллергическую, гастроэнтерологическую, почечную, сердечно-сосудистую патологии.
Второй тип –
