– предупреждение запоров и непроходимости кишечника;
– неврологическое обследование и последующее лечение;
– наблюдение педиатра, ортопеда, отоларинголога, офтальмолога, кардиолога и эндокринолога, невропатолога;
– занятия по программе «ранней педагогической помощи»;
– проведение 3–4 курсов лечебной гимнастики и оздоровительного массажа.
Детям в возрасте старше 1 года медико-социальная помощь осуществляется по нескольким направлениям:
– диагностика уровня развития ребенка (2–4 раза в год);
– оценка эффективности занятий с ребенком по программе «ранней педагогической помощи» (6–8 раз в год);
– наблюдение педиатра, отоларинголога, офтальмолога, эндокринолога, невропатолога и стоматолога (не реже 1 раза в год);
– профилактика апноэ;
– предупреждение сильного храпа;
– проведение специального рентгенологического исследования шейных позвонков в 3 года;
– подготовка к переходу в другие интернатные учреждения;
– проведение оздоровительного массажа (3–4 курса в год) и занятий лечебной физкультурой (не меньше 10 курсов в год);
– логопедические занятия;
– профилактика и коррекция возможных отставаний в развитии и отклонений в поведении ребенка;
– общеукрепляющее лечение.
У детей, родившихся с синдромом Дауна, на первый план выступает интеллектуальная недостаточность. Она может проявляться в различной степени: некоторые так и не начинают говорить, но большая часть может научиться читать и писать. Практически все они дружелюбны, ласковы, хорошо ведут себя с близкими. Однако при оптимальном уходе и ранней педагогической помощи даже выраженная форма умственной отсталости не препятствует освоению основных навыков самообслуживания, общения и т. п. Такие дети могут довольно комфортно ощущать себя в обществе и не приносят особых тягостей окружающим их людям. Здесь следует подчеркнуть, что некоторые виды деятельности, например монотонную и однообразную работу, они могут выполнять даже лучше других детей.
Характерной особенностью ребенка, страдающего болезнью Дауна, является замедленное развитие. Чтобы правильно оценить эффект реабилитационных мероприятий и ранней педагогической помощи ему, надо довольно часто контролировать уровень его развития. Особенно важно это осуществлять в раннем возрасте. Ориентирами развития служат такие сроки:
– ребенок садится и ложится без посторонней помощи в 6-30 месяцев, а не в 5–9 месяцев, как это делают здоровые дети;
– самостоятельно ходит в 1–4 года, а не в 9-19 месяцев, как его здоровые сверстники;
– начинает произносить отдельные слова в 1–3 года, а не в 10–23 месяца, как обычные дети;
– просится в туалет с 2–7 лет, а не в 1,5–3 года, как остальные дети.
Последовательность формирования базовых двигательных навыков у детей с синдромом Дауна иная, чем у здоровых детей. Ребенок осваивает основные двигательные навыки в следующем порядке:
• поднимает ноги в положении лежа на спине;
• поднимает руки в положении лежа на спине;
• поднимает голову в положении лежа на спине;
• опирается на локти в положении лежа на животе;
• переворачивается с живота на спину;
• переворачивается со спины на живот;
• садится (переходит из положения лежа на животе в положение сидя);
• сидит;
• ползает;
• встает к опоре;
• стоит у опоры;
• ходит вдоль опоры;
• встает без опоры;
• самостоятельно ходит.
Чтобы помочь больному, необходимо терпение и строгая последовательность в обучении и воспитании, ведь он, как никто другой, нуждается в теплоте, искренней заботе и внимании. Таких детей надо постоянно хвалить и награждать даже за небольшие успехи в освоении тех или иных навыков обучения.
В реабилитации их есть несколько ключевых моментов, о которых необходимо постоянно помнить. Характерной особенностью такого ребенка является постоянно открытый рот. Чтобы скорригировать этот недостаток, нужны специальные тренировки, но прежде всего следует убедиться в отсутствии у него объективных причин держать рот открытым (аденоиды, искривление носовой перегородки, ринит и др.). Основные мероприятия, позволяющие устранить привычку жить с открытым ртом, сводятся к следующему:
– нельзя играть с ребенком, заниматься с ним, если у него обнаруживается ринит;
– взрослые должны сами закрывать ребенку рот;
– перед зеркалом надо тренировать ребенка сидеть с открытым, а затем с закрытым ртом;
– следует постоянно хвалить и поощрять ребенка, который держит рот закрытым; вначале для этого можно даже пользоваться секундомером, затем часами;
– надо часто массировать пальцем губы и околоротовую область;
– хороший эффект дают такие упражнения: взрослый мягко сводит губы ребенка пальцами и некоторое время удерживает их;
– при помощи электрического массажера мягкой губкой массируется околоротовая область; такую процедуру можно осуществить, прикрепив к электрической зубной щетке перышко или кусочек пергамента.
Специальные упражнения проводятся для того, чтобы ускорить развитие речи. Начинают обычно с тренировки языка:
– перед зеркалом медицинская сестра несколько раз осторожно вытаскивает язык малыша, затем убирает его в рот. Это упражнение многократно повторяется и в конце каждого упражнения рот ребенка обязательно закрывается;
– ребенок, открыв рот, должен дотянуться кончиком языка до верхних зубов (малышу надо показать, как это упражнение делает кто-либо из обслуживающего персонала);
– заставляйте малыша двигать языком справа налево, дотрагиваясь им до уголка рта, затем, наоборот, слева направо; эти движения языком он делает сначала медленно, затем быстрее и быстрее;
– педагог вместе с ребенком произносит звук
Эта тренировка может быть индивидуализирована и дополнена логопедом, постоянно работающим в доме ребенка с больными малышами.
При подготовке ребенка к речевому общению особое внимание надо обращать на развитие правильных навыков кормления и приема пищи. Их довольно много, но некоторые следует выделить:
– не рекомендуется давать детям слишком жидкую пищу, предпочтительно кормить ребенка едой, приготовленной в виде густой пасты;
– пищу надо класть не в угол рта, а помещать ее на середину языка, побуждая, таким образом, малыша двигать языком и облегчая акт проглатывания;
– ребенок должен чувствовать свой рот, поэтому, помимо массажа губ, надо чаще дотрагиваться до них ложкой, давать ребенку твердые кусочки яблок, моркови, полоски мяса и т. п.;
– если малыш выплевывает пищу, необходимо просто замедлить темп кормления, но обязательно его продолжить (в этом случае следует воспользоваться специальным фартуком с карманом для падающей изо рта пищи);
