Глава 4. Средства для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы
Трудно найти часть организма, более подверженную внешнему воздействию, чем сердечно- сосудистая система. Стрессы, неправильное питание и плохая экология могут очень быстро разрушить ее хрупкий баланс, полностью восстановить который практически невозможно. По статистике сердечно- сосудистые заболевания являются наиболее частой причиной смерти. Самое печальное, что в последние десятилетия наметилась устойчивая тенденция омоложения этих болезней. Поэтому их эффективное лечение стало одной из главных проблем современной фармакологии.
Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и кровеносных сосудов, которые связывают в единое целое все клетки нашего тела. По сосудам кровь переносит питательные вещества и кислород ко всем органам и забирает из них отработанные вещества, продукты распада и углекислый газ. Малейший сбой в этой системе может привести к самым трагическим последствиям.
Все расстройства сердечно-сосудистой системы условно делят на
Препараты, действующие преимущественно на сердце, делят на
Кардиотонические средства
К кардиотоническим средствам относят допамин, добутамин, эпинефрин, норэпинефрин, фенилэфрин, левосимендан и др.
Допамин — препарат, который используют при шоковых состояниях после травм и операций, а также для улучшения переноса кислорода при острой сердечной и сосудистой недостаточности. Допамин вводят внутривенно с использованием капельницы, при этом дозу устанавливают индивидуально в зависимости от возраста, веса и состояния больного. Действие препарата наступает быстро и прекращается через 5-10 минут после окончания введения.
Допамин можно применять только в тяжелых случаях и обязательно под контролем врача.
Возможны побочные действия: тахикардия, боли за грудиной, повышение давления, при высоких дозах — аритмии, тошнота, рвота, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, головная боль, тревожность, тремор (мелкая дрожь). Не исключены аллергические реакции: у больных бронхиальной астмой — бронхоспазм, нарушение сознания, шок. Бывают и местные реакции: при попадании препарата под кожу — отмирание кожи и подкожной клетчатки.
Добутамин оказывает сильное инотропное влияние на сердечную мышцу. Он действует непосредственно на рецепторы и отличается этим от допамина, оказывающего непрямое действие. Добутамин практически не воздействует на адренорецепторы сосудов. Он мало влияет на автоматизм желудочков, обладает слабым хронотропным действием, в связи с чем при его применении меньше (по сравнению с другими катехоламинами) риск развития аритмий.
Добутамин применяют как кардиотоническое средство при необходимости кратковременно усилить сокращение миокарда: при декомпенсации сердечной деятельности, связанной с органическими заболеваниями сердца или с хирургическими вмешательствами. Применяют препарат только у взрослых — это связано с отсутствием достаточного опыта применения у детей. Его вводят внутривенно обычно со скоростью от 2,5 до 10 мкг/кг в минуту. Препарат разводят в стерильной воде для инъекций или в 5 %-ном растворе глюкозы. Скорость и длительность введения регулируют в зависимости от эффекта.
При применении препарата возможны тахикардия, повышение артериального давления, эктопические желудочковые аритмии, а также тошнота, головная боль, боль в области сердца. Эти явления проходят при уменьшении скорости введения.
Добутамин противопоказан при редком наследственном заболевании — идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе.
Эпинефрин (адреналин) — основной гормон мозгового вещества надпочечников, а также нейромедиатр. Его применение показано при артериальной гипотензии, не поддающейся воздействию адекватных объемов замещающих жидкостей (травма, шок, операции на открытом сердце, бактериемия и т. д.), аллергических реакциях немедленного типа, гликогликемии, бронхиальной астме (купирование приступа). Препарат вводят подкожно, внутримышечно, иногда капельно внутривенно. Дозу определяет врач.
Препарат противопоказан при артериальной гипертензии, гипертрофической кардиомиопатии, феохромоцитоме, тахиаритмии, ишемической болезни сердца, фибрилляции желудочков, беременности и в период лактации. С осторожностью его следует применять при метаболическом ацидозе, гиперкапнии, гипоксии, фибрилляции предсердий, желудочковой аритмии, легочной гипертензии, инфаркте миокарда, шоке неаллергического происхождения, тиреотоксикозе, окклюзионных заболеваниях сосудов, церебральном атеросклерозе, закрытоугольной глаукоме, сахарном диабете, болезни Паркинсона, судорожном синдроме, гипертрофии предстательной железы, в пожилом и детском возрасте.
Норэпинефрин принимают для сужения сосудов, повышения их общего периферического сопротивления и системного артериального давления, а также центрального венозного давления. Поскольку стимулирующее действие на сердце (на ?1-адренорецепторы миокарда) выражено очень слабо, частота сердечных сокращений снижается и развивается брадикардия. Однако при этом положительное инотропное действие на сердце сохраняется. Под влиянием норэпинефрина также уменьшается кровоток в почечных и мезентериальных сосудах. Незначительно влияет на потребление миокардом кислорода, в связи с этим обладает менее выраженным, чем эпинефрин, аритмогенным действием.
В отличие от эпинефрина норэпинефрин оказывает более сильное (в 1,5 раза) сосудосуживающее действие, менее выраженное стимулирующее влияние на сокращения сердца, слабый бронхолитический эффект и очень слабое (более чем в 20 раз) гипергликемическое действие (снижение уровня глюкозы в крови).
Препарат показан при острой артериальной гипотензии при травмах, хирургических вмешательствах, отравлениях, сопровождающихся угнетением сосудодвигательных центров, передозировке ганглиоблокаторами и другими гипотензивными средствами.
Норэпинефрин вводят внутривенно (капельно). Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от клинической ситуации и способа введения.
При введении вместе со средствами для ингаляционного наркоза существует высокий риск развития нарушений сердечного ритма. При применении с трициклическими антидепрессантами (в том числе с амитриптилином, дезипрамином, имипрамином) возможно усиление действия норэпинефрина на сердечно-сосудистую систему и повышение риска развития нарушений сердечного ритма, тахикардии,
