Источниками поллютантов в жилищах человека служат нагревательные приборы, кухонные печи, камины, синтетические и прессованные покрытия, клеи, лаки, краски. Помимо окислов азота, окиси углерода и двуокиси серы они выделяют формальдегид и изоцианаты.

К числу важнейших поллютантов относится табачный дым, содержащий более 4,5 тыс. различных соединений (углеводороды, окись углерода, диоксид азота, никотин и др.). Эти вещества оказывают наибольшее влияние на детей, инвалидов и пожилых людей, проводящих в квартирах много времени.

Развитию астматического состояния наиболее часто способствуют:

1) присоединившаяся инфекция:

     • пневмония;

     • острый бронхит бактериальной, вирусной или микотической (грибковой) этиологии;

     • инфекция придаточных пазух носа;

     • острая респираторная инфекция, в том числе грипп;

     • туберкулез легких;

2) контакт с аллергенами:

     • массивный, постоянный контакт с бытовыми аллергенами, например во время ремонта в квартире;

     • массивный контакт с эпидермальными аллергенами (аллергенами животных), например в гостях;

     • массивный контакт с пыльцой у больных пыльцевой бронхиальной астмой;

     • употребление непереносимой пищи в случае пищевой аллергии;

     • астматическое состояние развивается на фоне крапивницы, отека Квинке, болей в животе;

     • прием непереносимых лекарственных препаратов или резкая отмена уже привычных;

     • укусы перепончатокрылых насекомых в случае инсектной аллергии;

     • специфическая иммунотерапия при несоблюдении методики ее проведения или нарушении определенного режима пациентом;

3) другие причины:

     • прием неселективных бета-адреноблокаторов (обзидан) для лечения сопутствующих заболеваний;

     • несоблюдение больным врачебных назначений в приеме противоастматических лекарств, особенно отказ от приема кортикостероидов системного действия.

Профессиональную астму можно определить как обратимое обструктивное заболевание легких, обусловленное воздействием на больного веществ-аллергенов на его рабочем месте. Такая астма может развиться как у больных, ранее страдавших астмой, так и у людей, никогда не болевших ею.

При профессиональной астме могут отмечаться приступы свистящего дыхания, которые отчетливо связаны с условиями работы, но могут также иметь место лишь ночные астматические приступы. Таким образом, взаимосвязь между симптомами астмы и профессиональным воздействием может быть завуалированной, поэтому при таком виде астмы, так же как при бронхолегочном аспергиллезе и при аспиринчувствительной астме, врач должен быть предельно внимателен, чтобы поставить правильный диагноз.

В любом случае, менять профессию нужно не раздумывая.

Инфекционную астму могут вызвать проявление или обострение бронхиальной астмы, различные инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы). Чаще всего это происходит у взрослых людей – примерно 35–40 лет.

Непосредственной причиной обычно становится возникновение или обострение хронических заболеваний органов дыхания, острый и хронический бронхит, пневмония, тонзиллит, гайморит, острые респираторные вирусные заболевания и др.

Приступы удушья у больных с инфекционной бронхиальной астмой возникают постепенно, продолжаются дольше, хуже купируются (снимаются) адреностимуляторами.

Приступы удушья возникают преимущественно ночью. Часто симптомы астмы сочетаются с симптомами хронического бронхита. У таких больных имеется постоянный кашель, иногда со слизисто-гнойной мокротой, температура тела повышена. Нередко вечером появляется озноб, чувство зябкости между лопатками, и ночью – потливость, преимущественно в области верхней части спины, шеи и затылка.

Бронхолегочный аспергиллез встречается почти исключительно у больных с эндогенной астмой. Этот синдром вызывает внутрибронхиальный рост грибов Aspergillus. Грибы не внедряются в ткани хозяина, но остаются жизнеспособными, находясь в просвете бронхов; по-видимому, питательной средой для них служит бронхиальный секрет. Наличие грибов в таком изобилии провоцирует развитие у человека реакции гиперчувствительности.

Подозрение на наличие бронхолегочного аспергиллеза должно возникать всегда, когда у больного эндогенной астмой ухудшается симптоматика, появляются летучие легочные инфильтраты, признаки центрального бронхоэктаза и т. д. Заболевание протекает тяжело, требует тщательности лабораторных анализов и длительного наблюдения врача.

Наиболее опасная форма обострения бронхиальной астмы – развитие астматического статуса, который характеризуется стойкой и долгой бронхиальной обструкцией, то есть спазмами бронхов с нарушением их дренажной функции (выделения и отхождения мокроты) и нарастанием дыхательной недостаточности. Упорное и тяжелое течение бронхиального синдрома при астматическом статусе определено в первую очередь отеками слизистой оболочки мелких бронхиол и их закупоркой густой слизью.

Основной симптом бронхиальной астмы – приступ удушья, который возникает как при воздействии на организм аллергена, так и при раздражении рецепторов трахеи и больших бронхов каким- нибудь неаллергическим фактором (холод, резкий запах и др.). Как правило, приступу удушья предшествует так называемый бронхоспазм, который начинается с чувства заложенности в носу, тяжести в груди и сопровождается сухим кашлем. При наличии сопутствующих заболеваний приступ удушья развивается постепенно, с ухудшением течения бронхита или пневмонии, на фоне которых возникает бронхиальная астма.

Приступ состоит из трех периодов – периода предвестников, периода разгара и периода обратного развития.

1. Период предвестников приступа наступает за несколько минут, часов, а иногда и дней до приступа и проявляется различными по характеру и интенсивности симптомами: вазомоторными реакциями со стороны слизистой оболочки носа, часто проявляющимися обильным отделением жидкого водянистого секрета и чиханьем, иногда ощущением сухости в носовой полости, зудом глаз, приступообразным кашлем, затруднением отхождения мокроты, одышкой, иногда своеобразным ощущением «легкого и свободного дыхания».

Кроме того, в этот период может появиться кожный зуд в области подбородка, шеи, межлопаточной области с непреодолимым желанием почесать. Указанные выше симптомы могут сопровождаться головной болью, усталостью, тошнотой и расстройством пищеварения, чрезмерным диурезом.

Приступу бронхиальной астмы могут предшествовать раздражительность, изменения настроения, депрессия и мрачные предчувствия. У некоторых больных, наоборот, появляется веселое настроение.

2. Удушье часто сопровождается ощущением сжатия, сдавления за грудиной, которое не дает возможности свободно дышать. Ощущения одышки и сжатия в груди могут возникать внезапно, среди ночи или в другое время суток и за несколько минут достигать очень большой силы. В этом случае приступ бронхиальной астмы развивается без периода предвестников. Вдох становится коротким, выдох обычно медленным, судорожным, в 2–4 раза длиннее вдоха. Выдох сопровождается громкими, продолжительными, свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии. У некоторых больных во время приступа затрудняется как вдох, так и выдох.

Пытаясь облегчить дыхание, больной принимает вынужденное положение, при котором ощущение нехватки воздуха и удушье меньше беспокоят его. Больной сидит, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени или уперев руки в край стула или кровати, ловя воздух при дыхании. Речь почти невозможна, за