реакции зрачков на свет.

П. Сафар выделяет три фазы (ступени) сердечно- легочной реанимации:

I. Основные мероприятия по поддержанию жизни.

II. Дальнейшие мероприятия по поддержанию жизни. III.Мероприятия по длительному поддержанию жизни.

На общеврачебном уровне проводятся мероприятия I фазы по поддержанию жизни. Последовательность трех важнейших приемов сердечно-легочной реанимации сформулированы в виде «правил АВС».

Ступень A (Airways) – восстановление проходимости дыхательных путей, так как ребенок может погибнуть от аспирации содержимого желудка, попадающего в результате регургитации в дыхательные пути.

Ступень В (Breathing) – обеспечение дыхания и оксигенации. При невозможности проводить оксигенацию осуществляют ИВЛ экспираторными методами («изо рта в рот» и «изо рта в нос»). Контроль-экскурсия грудной клетки, уменьшение степени цианоза.

Ступень С (Circulation) – восстановление кровообращения. Закрытый массаж сердца проводится с частотой не менее 80-100 в минуту (в соответствии с возрастом ребенка). Компрессия осуществляется на у диаметра грудной клетки ребенка в покое. После смещения грудины вниз с целью увеличения сердечного выброса ее фиксируют в этом положении в течение 50 % времени цикла. У детей первого года жизни закрытый массаж сердца проводится одним пальцем, у детей до 8 лет – одной рукой. У детей до 8 лет соотношение вентиляции и компрессии 1:5; если помощь оказывают два человека, и 2:15, если один.

Схема проведения сердечно-легочной реанимации представлена на схеме 1.

Схема 1

Основные клинические проявления: клиническая картина зависит от уровня обструкции. Чем ближе к гортани, тем вероятнее развитие асфиксии и терминального состояния. Общее беспокойство, кашель, приступ удушья, афония, резкий цианоз, инспираторная одышка. При неоказании своевременной помощи – отек легких.

Если ребенок в сознании – необходимо не сдерживать кашель. Активное вмешательство предпринимают при ослаблении кашля, усилении стридора, при потере сознания:

• осмотр ротовой полости и входа в гортань (лучше с помощью прямой ларингоскопии);

• попытки удалить инородное тело:

– ребенок в возрасте до 1 года – укладывают животом вниз, лицом на предплечье врача. Указательным и средним пальцем фиксируют голову и шею. Предплечье опускают вниз на 60°. Ребром ладони другой руки наносят 4 коротких удара между лопатками ребенка;

– ребенок старше 1 года (первых лет жизни) – выполнить прием Геймлиха 5 раз (ребенка сажают на колени спиной к врачу, кисти рук врача перекрещиваются на его животе между талией и грудной клеткой, производят резкий толчок под углом 45° в сторону диафрагмы);

• повторный осмотр полости рта и входа в гортань;

• продолжать выполнять прием Геймлиха, пока не будет устранена обструкция или пока ребенок не потеряет сознание;

• по мере углубления гипоксической комы и при терминальном состоянии ларингоспазм проходит и в большинстве случаев частично открывается просвет дыхательных путей. Это дает возможность проведения искусственного дыхания экспираторными методами (ИВЛ);

• как можно раньше вызвать реанимационную бригаду.

Стеноз гортани I степени (компенсированный)

Основные клинические проявления: при физической нагрузке или беспокойстве инспираторная одышка с вытяжением яремной ямки, охриплость голоса, проявлений дыхательной недостаточности нет.

• Успокоить ребенка;

• паровые ингаляции;

• рефлекторно отвлекающая терапия (горячие ножные ванны);

• инстилляция нафтизина 1 % раствор 3–4 капли в носовые ходы (детям старше года);

• обильное теплое питье глюкозо-солевых растворов;

• госпитализация в инфекционное отделение в положении сидя.

Стеноз гортани II степени (субкомпенсированный)

Основные клинические проявления: дыхание шумное, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры в покое. Бледность, цианоз кожных покровов, тахикардия. Ребенок возбужден, беспокоен.

• Проведение паровых ингаляций, рефлекторно отвлекающая терапия – горячие ножные ванны (до приезда «скорой помощи»);

• инстилляция нафтизина 1 % раствор 3–4 капли в носовые ходы (детям старше года);

• обильное теплое питье глюкозо-солевых растворов;

• увлажнение вдыхаемого воздуха – распыление и медикаментозные ингаляции адреналина, который разводят изотоническим раствором в соотношении 1:7 и распыляют в течение 15 мин (2–4 мл) из струйного аэрозольного или в течение 3–5 мин из ультразвукового ингалятора (препарат замены – эфедрин, нафтизин);

• внутримышечно: эфедрин 5 % 0,1 мл/год, преднизолон 2 мг/кг;

• госпитализация в инфекционное отделение в положении сидя.

Стеноз гортани III степени (декомпенсированный)

Основные клинические проявления: дыхательная недостаточность III степени, редкое втяжение уступчивых мест грудной клетки, выраженная бледность кожных покровов, тахикардия, глухость сердечных тонов, парадоксальный пульс. В легких дыхание проводится плохо. Повышенная потливость, голос хриплый, грубый кашель. Беспокойство сменяется адинамией.

Стеноз гортани IV степени (асфиксия)

Основные клинические проявления: состояние крайне тяжелое, продолжает ухудшаться, развитие асфиксии, гибель ребенка.

• Вызов бригады интенсивной терапии;

• медикаметозные ингаляции нафтизином или адреналином;

• внутримышечно эфедрин 5 % 0,1 мл/год;

• внутривенно преднизолон 5 мг/кг;

• оксигенотерапия.

Основные клинические проявления: сильная боль в горле, выраженная дисфагия, гиперсаливация, быстрое нарастание симптомов стенозирования дыхательных путей. Выраженный токсикоз, гипертермия, тахикардия (иногда не соответствует степени лихорадки), беспокойство. Свистящее дыхание на вдохе, хрипы на выдохе. Ребенок сидит выпрямившись. При осмотре ротоглотки – темно-вишневая инфильтрация корня языка.

• Антибиотики (левомицетин 50-100 мг/кг и др.);

• оксигенотерапия;

• транспортировка в инфекционное отделение только в положении сидя;

• в случае развития стеноза III степени вызов бригады интенсивной терапии, поскольку возможно «неожиданное» закрытие входа в гортань.