риска по шизофрении, чем больше спонтанности в появлении психопатологических расстройств, чем глубже уровень так называемых «форпост-симптомов», чем сильнее и прогрессивнее развивается диссоциация (распад) психики, тем вероятнее развитие шизофренического процесса. Однако диагностика шизофрении в столь раннем возрасте представляет скорее академический интерес и не только нежелательна, но и является потенциально опасной. В этих случаях необходимо динамическое наблюдение за детьми из группы высокого риска по шизофрении и тщательный контроль симптоматики.
В целом же для того, чтобы заподозрить у ребенка первых лет жизни шизофренический процесс, надо прежде всего:
1) иметь в виду отягощенную по шизофрении наследственность, особенно по обеим линиям (здесь уместен термин «шизотипическая» наследственность, так как имеются в виду не только клинически выраженные формы заболевания, но и патологические черты характера по типу шизоидной психопатии, «чудаковатость» и др.);
2) следует отметить и такое понятие, как шизотипический диатез, о котором подробнее скажем ниже;
3) насторожиться при появлении следующих признаков:
– спонтанности в проявлении психопатологической симптоматики;
– усложнения психопатологии и психотического уровня «форпост-симптомов»;
– нарастания «расщепления», диссоциации психики или, как говорят, «дефекта».
Иногда у детей раннего возраста отмечается так называемый
1) дисгармонией психофизического развития, которая заключается в частичной задержке темпов созревания;
2) неравномерностью развития, которая заключается в отсутствии плавности перехода от одной ступени развития к другой с остановками развития, псевдозадержками;
3) диссоциацией развития, проявляющейся в диссинхронии («переслаивании», сосуществовании в каждой психической сфере разных по степени развития функций) или асинхронии (сосуществовании разных этапов развития в разных сферах психомоторики);
4) дефицитарностью психической организации в целом.
2. Меры профилактики психических нарушений и основные направления их лечения
Изложенные материалы показывают, насколько важно принятие своевременных мер по предупреждению развития психических расстройств именно в раннем детстве. Для дома ребенка они важны особенно, поскольку дети здесь лишены главного фактора, который способствует нормальному развитию и психическому здоровью, – отношений в системе мать – дитя. Другими словами, в домах ребенка дети постоянно находятся в состоянии эмоциональной депривации.
Меры первичной профилактики психических расстройств:
• обеспечение ребенку максимально возможного эмоционального комфорта;
• безусловное принятие ребенка как личности;
• всестороннее развитие коммуникативной сферы, стимуляция формирования межличностного общения;
• обеспечение условий для всестороннего развития ребенка (достаточное количество игрового материала, наличие необходимых пособий, создание обучающей среды и т. п.);
• постоянное наблюдение психиатра, дефектолога и психолога;
• проведение игровых занятий, позволяющих моделировать определенные жизненные ситуации.
Основные направления в лечении детей раннего возраста с психическими расстройствами в условиях домов ребенка:
1)
• седативные препараты, в том числе из группы антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов и гипнотиков;
• ноотропные препараты;
• препараты, улучшающие мозговое кровообращение;
• нормотимики (препараты, «выравнивающие» настроение);
• вегетотропные средства;
• антиэпилептические средства;
2)
3)
4)
ГЛАВА 7. Первая помощь при угрожающих состояних у детей на догоспитальном уровне
Угрожающее неотложное состояние у детей – это состояние, при котором происходит декомпенсация жизненно важных функций организма ребенка (дыхания, кровообращения, нервной системы) или имеется непосредственная опасность ее возникновения. В зависимости от времени возникновения летального исхода Э.К. Цибулькин выделяет следующие группы угрожающих состояний:
летальный исход возможен в течение 10 мин;
летальный исход вероятен в течение нескольких часов или суток;
возможен неблагоприятный исход или инвалидизация.
Классификация угрожающих состояний в соответствии с экстренностью диагностики и начала лечебных мероприятий представлена в табл. 22.
Различают следующие уровни оказания неотложной медицинской помощи:
• доврачебный (оказывается средним медицинским персоналом);
• общеврачебный (оказывается педиатрами, врачами общей практики);
• квалифицированный (оказывается врачами-реаниматологами, имеющими рабочее место реаниматолога);
• специализированный (оказывается врачами анестезиологами-реаниматологами в специализированных отделениях);
• высококвалифицированный (оказывается в специализированных региональных центрах).
В данном руководстве приводится краткое описание, даются схемы и алгоритмы оказания неотложной помощи на общеврачебном уровне при ряде угрожающих состояний, возникновение которых наиболее вероятно у воспитанников домов ребенка, а также основные мероприятия по оказанию догоспитальной помощи на доврачебном уровне.
1. Общеврачебный уровень оказания помощи при угрожающих состояниях[3]
Общие принципы сердечно-легочной реанимации
Фазы терминального состояния: предагония, агональное состояние, клиническая смерть.
