Микробы рода протея – 0—103.
Дрожжеподобные грибы – 0—104.
Отклонения от вышеприведенных норм служат серьезным поводом для консультации с терапевтом. Дело в том, что отклонение от нормы вообще и в данном случае в частности не является безусловным признаком какой-либо конкретной болезни. Только лечащий врач может оценить как субъективные признаки (жалобы больного, его состояние, симптомы), так и данные объективного лабораторного обследования в комплексе. Лишь после анализа собранной информации он может выносить суждение: болен – не болен, что делать дальше и т. д. Самодиагностика по отдельно взятому показателю некорректна по сути своей. Например, кровь в кале может присутствовать при кишечном кровотечении, при язве желудка, при дизентерии и даже при нарушении диеты.
Амебиаз – инфекция, вызванная
В диагностике амебиаза применяют различные способы, например метод непрямой иммунофлюоресценции, двойную радиальную иммунодиффузию, твердофазный иммуноферментный анализ. Высокий титр антител в реакции непрямой гемагглютинации характерен для тяжелых случаев инфекции. При бессимптомной инфекции (носительстве) и легких формах заболевания чувствительность серологических методов невысока.
С первого дня болезни проводят микроскопию мазков и свежевыделенного кала, окрашенных раствором люголя. Ответ дают в тот же день через 1–2 часа. Исследовать испражнения необходимо не позднее чем через 15 минут после дефекации, так как тканевая форма амебы вне организма быстро разрушается. При остром и подостром течении заболевания ищут вегетативную тканевую форму амебы, у выздоравливающих больных и бессимптомных носителей – вегетативную малую (просветную) форму и цисту. Для уточнения диагноза и оценки правильности выбранной схемы лечения используются также серологические методы исследования
Диспансерное наблюдение за переболевшим человеком проводится в течение года. Медицинское наблюдение и лабораторное обследование проводят раз в квартал, а также при появлении дисфункций кишечника. Назначают диетотерапию, ферментные препараты по показаниям; проводят лечение сопутствующих заболеваний. Если носители амебы работают в пищевых или приравненных к ним учреждениях, то они находятся на диспансерном учете до полной санации.
Лямблиоз – паразитарное заболевание человека, в основе которого лежит болезнетворное воздействие на организм одноклеточных простейших организмов – лямблий, получивших свое название по фамилии ученого, впервые обнаружившего их в 1859 году, – Д. Ф. Лямблия. Источником инвазии является больной человек или лямблионоситель. Передача инфекции осуществляется фекально-оральным путем. Цисты лямблий (специальная форма, приспособленная для выживания в неблагоприятных условиях) выделяются с испражнениями и могут длительно сохраняться во внешней среде. Во влажном кале они сохраняются до трех недель, а в воде – до семидесяти суток. Цисты лямблий устойчивы к хлору, при концентрации 1 мг хлора на 1 л воды цисты погибают лишь через 72 часа. Попутно заметим, что водопроводная вода по действующему государственному стандарту должна иметь концентрацию хлора 0,3–0,5 мг на 1 л, что делает ее практически безобидной для цист возбудителя лямблиоза. Они хорошо сохраняются в пыли, на плохо промытых овощах, ягодах, зелени, на шерсти домашних животных, на которые попадают от лямблионосителя, который может инфицировать любые предметы и продукты. В готовых блюдах, молоке и твороге цисты могут сохранять жизнеспособность от 6 часов до 2 суток. На особенностях эпидемиологии лямблиоза мы остановились так подробно потому, что его распространенность повсеместна и зависит от состава питания, водоснабжения и уровня санитарно-гигиенических навыков населения. Среди детей инвазированность существенно выше, в организованных детских коллективах она доходит до 40 %. Среди взрослых в развитых странах инвазированность составляет 3–5 %, а в развивающихся – 10–15 %.
Лабораторная диагностика основана на обнаружении лямблий в виде вегетативных форм в дуоденальном содержимом и жидком стуле или цист в оформленном стуле. С этой целью исследуют под микроскопом специально приготовленный мазок, обработанный раствором люголя. Для определения титра антител в крови используют серологические методы. Все, кто переболел лямблиозом, подлежат такому же диспансерному наблюдению, как и при амебиазе.
Многочисленные кишечные паразиты мешают полноценной работе желудочно-кишечного тракта. Поэтому их наличие или отсутствие надо подтвердить, а затем продолжить или прекратить обследование.
Гельминты разных видов паразитируют в определенных органах и тканях, в зависимости от чего заболевания протекают с преимущественным поражением того или иного органа, являясь вместе с тем болезнью всего организма. Проявление болезни может быть различным в зависимости от вида глистов и их числа, локализации, способа фиксации их в организме, например в слизистой оболочке кишки или в печени, общего состояния организма, в котором они поселяются, и т. д.
Едиными для большинства гельминтозов являются общее недомогание, раздражительность, головокружение. Почти всегда гельминтозы сопровождаются потерей веса больного, наблюдаются запоры или, наоборот, поносы, тошнота. Чуть реже больного мучают рвота, желтушность, отеки в легких, кашель. В разной степени выраженности отмечаются нарушения действия нервной системы, нередко понижается трудоспособность, а у детей нарушается физическое и психическое развитие, задерживаются рост и половое созревание, ухудшается память и т. д.
Необходимо не только освобождать больного от глистов, интенсивно его лечить, но и позаботиться о том, чтобы яйца, выделяющиеся вместе с глистами при изгнании, были уничтожены и не могли бы послужить причиной для возникновения новых заболеваний, в чем, кстати, и выражается суть процедуры – дегельминтизации.
Для обнаружения паразитов используется, например, соскоб на энтеробиоз или анализ кала на яйца простейших микроорганизмов и глистов. Результатов тут, понятно, может быть только два: или обнаружен, или нет.
Глава 4
КАКИМИ БЫВАЮТ МЕТКИ? СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ИНФЕКЦИЙ
Серология – это раздел иммунологии, изучающий взаимодействие между антигенами и антителами сыворотки крови. Антигенами называют вещества, которые воспринимаются организмом как чужеродные. Обычно это высокомолекулярные соединения, сложные белки. Присутствие чужеродных белков в организме человека вызывает защитную иммунную реакцию образования специфических антител. Специфическими они названы потому, что на каждый чужой белок вырабатываются конкретные антитела, пригодные для защиты только от него. Все бактерии и вирусы имеют в своем составе те или иные антигены.
Болезнетворные бактерии и вирусы, размножающиеся в организме человека, вызывают и образование антител, которые могут быть обнаружены в сыворотке крови больного на основе реакций с известными антигенами, что дает возможность распознать болезнь и поставить точный диагноз. И наоборот, использование антител, заранее известных врачу, позволяет идентифицировать неизвестные бактерии или вирусы и на этом основании уточнять диагноз болезни.
Целью серологического исследования крови является распознавание как инфекционных заболеваний, так и болезней, связанных с нарушениями защитной иммунной системы организма. Приведем примеры серологических исследований, предпринимаемых для диагностики некоторых распространенных заболеваний.
Диагностика сифилиса первичного периода проводится путем исследования отделяемого твердого
