холодной воде, мокром снегу, болоте.
Первыми признаками являются боли в суставах стоп, ощущение оцепенения пальцев и жжения в них, ноющие боли в области лодыжек и подошв, затем появляется отечность стоп с нарушением всех видов чувствительности, пузыри с геморрагическим содержимым, влажная гангрена. Часто присоединяется инфекция, вплоть до сепсиса.
Первую помощь при отморожениях необходимо оказывать в теплом и сухом помещении во избежание дальнейшего охлаждения. Обувь с отмороженных ног следует снимать после разрезания.
Конечность лучше согревать в теплой ванне при температуре воды 37…40°С, одновременно необходимо массировать конечность, растирать ее с этиловым спиртом, затем наложить сухую асептическую и утепляющую повязку. При отморожении лица ограничиваются протиранием кожи этиловым спиртом, легким массажем и общем согреванием. Пострадавшего поят горячим сладким чаем, кормят горячей пищей. Профилактика столбняка обязательна.
Лечение отморожения включает общие (медикаментозные) и местные (хирургические) меры воздействия.
Вариант недельной схемы комплексного лечения пострадавших с тяжелыми отморожениями (ежесуточно):
per os - ацетилсалициловая кислота (по 0,5 г 3-4 раза), анальгин (по 0,5 г 3-4 раза), горячий чай с медом, малиной (1,5-2 л);
внутримышечно - гепарин (по 10 000 ЕД 4 раза), папаверин (по 2 мл 2% раствора 4 раза), никотиновая кислота (по 2 мл 1% раствора 2 раза);
внутривенно - гемодез (по 400 мл 2 раза), фибринолизин (по 20000 ЕД 2 раза).
Контроль за свертывающейся системой крови - 2 раза в сутки. Антибиотикотерапия (по показаниям).
Отморожения I и II степени лечат консервативно. Пузыри подрезают в условиях перевязочной. Гнойные осложнения лечат по общехирургическим законам. Эффективны УФО, УВЧ, микроволновая терапия, массаж, ультразвук, магнитотерапия.
При отморожениях III и IV степени консервативное лечение направлено на предупреждение инфекционных осложнений, создание благоприятных условий для оттока раневого содержимого. После отделения омертвевших тканей и появления грануляций применяют свободную пересадку собственной кожи для ускорения заживления и предотвращения образования грубых рубцов. Перед операцией проводят курс УФО и УВЧ-терапии.
При отморожениях IV степени на 5-6-й день после травмы приступают к хирургической обработке отморожения. Первым ее этапом является некротомия (рассечение кожи и подлежащих нежизнеспособных тканей для улучшения оттока раневого содержимого). Спустя 7-10 дней после некротомии, когда четко появляются границы мертвых тканей, производят второй этап хирургической обработки - некрэктомию (удаление омертвевших тканей).
В период реабилитации основное внимание уделяют лечению последствий отморожения- отека, боли, цианоза, контрактур, рубцов. Эффективны горячие местные ванны, сероводородные ванны, подводный струйный массаж, озокеритовые и грязевые аппликации, магнитотерапия, диадинамотерапия.
ГИПОТЕРМИЯ развивается от длительного воздействия холода на весь организм. Различают три степени тяжести охлаждения.
А д и н а м и ч е с к а я с т а д и я - поражение легкой степени. Пострадавший вял, апатичен, кожа бледная, конечности циа-нотичные, имеют мраморную окраску. Пульс слабый, редкий (50-60 уд/мин), артериальное давление повышено, дыхание не изменено. Температура тела снижена до 35…34°С.
С т у п о р о з н а я с т а д и я - поражение средней тяжести. Температура тела снижена до 30…27°С, выражена адинамия, озноб. Конечности бледные, холодные, синюшные. Пульс редкий, слабого наполнения, 32-50 уд/мин, артериальное давление незначительно повышено или снижено. Дыхание редкое, 8-12 в 1 мин.
С у д о р о ж н а я с т а д и я - поражение тяжелой степени. Температура тела ниже 27°С, сознание утрачено, отмечаются
судороги, рвота, непроизвольное мочеиспускание. Пульс реже 32 уд/мин, определяется только на сонных и бедренных артериях, артериальное давление понижено, дыхание редкое (3-4 в 1 мин), поверхностное, с нарушением ритма. Присоединяются осложнения, опасные для жизни (отек головного мозга и Легких, пневмония).
Оказание медицинской помощи при выраженном охлаждении начинают с быстрого согревания пострадавшего в теплой ванне с постепенным повышением температуры с 36 до 40°С, одновременно делают общий массаж, пассивные движения в суставах всех конечностей, поят горячим чаем. Согревание прекращают при повышении температуры пациента до 35° С. Затем проводят медикаментозную терапию. Внутривенно вливают теплые (!) растворы: 40-60 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 1 0 % раствора кальция хлорида, 2 0 0 - 3 0 0 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 400 мл гемодеза, 1 - 1, 5 л 0, 1 2 5 % раствора новокаина с 5% раствором глюкозы (1: 1), 15000-25000 ЕД гепарина.
После выведения пострадавших из состояния гипотермии проводят профилактику и лечение психических нарушений, расстройств речи, судорожных состояний, невритов, парезов, параличей, воспалительных явлений в верхних дыхательных путях, бронхита, пневмонии. При первых признаках развития отека мозга и легких применяют гидрокортизон, преднизолон, маннит, лазикс, в критических ситуациях - кровопускание (до 500 мл).
Смертельным считается снижение температуры тела до 22°С. Однако в медицинской практике наблюдались случаи спасения людей, длительно находившихся в глубокой гипотермии (18…19°С). Поэтому необходимо пытаться спасать всех замерзших, в ком еще теплится жизнь.
Сроки стационарного лечения и последующей реабилитации зависят от развития общих и местных осложнений холодовой травмы (психических расстройств, неврологических и сосудистых заболеваний и др.)
ПРИЛОЖЕНИЕ
КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ПО МКБ - 10
Класс XIX (SOO-T98)
Поверхностная травма, в том числе: ссадина, водяной пузырь (нетермический), ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому, травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой pаны укус насекомого (неядовитого).
Открытая рана, в том числе: укушенная, резаная, рваная, колотая, БДУ с (проникающим) инородным телом.
Перелом, в том числе:
Перенесены в другие разделы:
