учитывают хирурги при операциях, особенно косметических операциях на лице, шее и других участках тела. При хорошем соприкосновении краев раны у таких больных после заживления остаются малозаметные рубцы. Резаные раны обычно обильно кровоточат вследствие того, что сосуды повреждаются острым предметом полностью, просвет их зияет, так как интима их не заворачивается вовнутрь. Боль незначительная и быстро ослабевает.
РУБЛЕНЫЕ РАНЫ по своим свойствам близки к резаным, но отличаются неровными, раздавленными краями и частичным повреждением расположенных рядом тканей. Так как одновременно с разрезом наносится удар, то эти раны часто бывают глубокими и нередко сочетаются с повреждением кости (конечностей, черепа). Кровотечение бывает довольно интенсивным, однако при значительном раздавливании тканей просвет сосудов закрывается отслаивающейся интимой, что ведет к более быстрому свертыванию крови в поврежденных сосудах. Сдавливание нервов обусловливает более выраженную боль. Если резаные или рубленые раны имеют дугообразную форму, то участки тканей, лежащие внутри дуги, могут быть частично отделены от подлежащих тканей с образованием лоскута; такие раны называются лоскутными.
КОЛОТЫЕ РАНЫ возникают при ранениях колющими предметами (шилом, штыком, гвоздем, рапирой, острым колом и т. д.). Характерной особенностью их является наличие глубокого раневого канала при небольшом наружном отверстии. Края раны сдавливаются и повреждаются тем больше, чем толще было орудие или оно имело неправильную форму (например, обломок палки, конец металлической ограды и т. д.). По внешнему виду раны зачастую трудно судить о глубине и направлении раневого канала, вместе с тем эти ранения нередко проникают в полость грудной клетки или живота и вызывают ранения внутренних органов или кровеносных сосудов. Так как раневой канал после извлечения ранящего предмета имеет не прямую, а извилистую форму, то даже при значительном кровотечении кровь из раны не выделяется, а при полостных ранениях - поступает в полость. Это всегда следует иметь в виду при оказании первой помощи и как можно раньше направлять таких больных в хирургическое лечебное учреждение. Наличие узкого извилистого хода при развитии нагноения препятствует выделению гноя из раны, что влечет за собой образование гнойных затеков между мышцами и по ходу сосудисто-нервных пучков. Развитие гнойной инфекции в такой ране протекает весьма неблагоприятно. Поэтому оперативное вмешательство следует проводить в первые часы после травмы, особенно при ранениях крупных сосудов или проникающих ранениях брюшной или грудной полости.
На повреждение нервов и сухожилий указывают нарушение чувствительности дистальнее места повреждения и отсутствие движений в том или ином отделе конечности или всей конечности. Обильное кровотечение из раны, резкая бледность кожи, частый нитевидный пульс указывают на повреждение крупного сосуда. Большие затруднения в ранней диагностике возникают при колотых проникающих ранах брюшной полости. При таких повреждениях лишь одно подозрение на возможность проникающего ранения является основанием для оперативной ревизии раны в ранние сроки.
К благоприятным особенностям резаных, рубленых и колотых ран следует отнести значительно лучшую регенерацию тканей, чем при ранах с большой зоной повреждения, а тем более при огнестрельных ранах. Поэтому такие раны не нуждаются в пластическом закрытии.
УШИБЛЕННЫЕ и РАЗМОЗЖЕННЫЕ РАНЫ возникают вследствие воздействия тупых предметов (удар движущимися деталями станков, падающим грузом, падений с высоты, движущимися машинами, особенно при ДТП). Последний вид травмы наиболее неблагоприятен, так как наряду с обширностью повреждения имеет место дополнительное загрязнение ран дорожной пылью, грунтом и др., что значительно ухудшает прогноз и увеличивает сроки лечения. Края таких ран на значительном протяжении ушиблены, размяты, бледного или серовато-фиолетового цвета из-за нарушения периферического кровотока. Как правило, размозженные ткани малочувствительны вследствие ушиба, разрыва или размозжения нервных волокон, иннервирующих эти участки. Все эти изменения приводят к резкому снижению жизнеспособности ткани, что является благоприятным условием для развития раневой инфекции. Гнойный процесс протекает долго, пока не наступит отторжение всех омертвевших тканей.
При действии силы под острым углом к поверхности тела нередко происходит смещение части покровов вместе с подлежащими тканями, что приводит к образованию полостей (так называемых раневых карманов), которые в последующем заполняются кровью и лимфой. Такие раны вначале мало зияют вследствие потери тканями эластичности, однако в дальнейшем, при омертвении краев раны, могут значительно увеличиваться.
Кровотечение вследствие раздавливания сосудов не бывает обильным. Вместе с тем при сопутствующих разрывах внутренних органов оно может быть массивным, угрожающим жизни.
К тяжелым повреждениям относятся РВАНЫЕ и УКУШЕННЫЕ РАНЫ. Они возникают при случайном захватывании частей тела вращающимися частями машин, причем участок разорванного кожного покрова с подлежащими тканями может полностью отторгнуться от тела. При оказании первой помощи отделившиеся участки кожи необходимо направлять вместе с больными в лечебное учреждение (особенно при отрывах кожи волосистой части головы, при так называемом скальпировании). Эти лоскуты после соответствующей обработки используются для закрытия ран.
Укушенные раны чаще наносятся домашними животными (собаками, кошками, лошадьми, свиньями), реже крысами, змеями
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЫ возникают в результате ранения дробью, пулями, осколками мин, гранат и артиллерийских снарядов, шариковых бомб, различных видов боевых ракет. Огнестрельные раны могут быть различными по форме и тяжести, что значительно затрудняет их классификацию. Огнестрельный снаряд разрушает на своем пути ткани, создавая зону первичного некроза. Особенностью огнестрельной раны является обширное повреждение тканей, окружающих раневой канал. Снаряд, проходя через ткани, образует пульсирующую временную полость, существующую в течение нескольких миллисекунд. В результате в ране возникают обширные морфологические изменения (кровоизлияния, некрозы и т. д.), которые составляют так называемую зону молекулярного сотрясения. Эти особенности огнестрельной раны требуют при хирургической обработке широкого рассечения тканей по ходу раневого канала с тщательной ревизией окружающих тканей.
Первая помощь при ранениях включает остановку кровотечения, закрытие раны стерильной повязкой, а при ранениях с большей зоной повреждения или переломом кости - иммобилизацию конечности транспортными шинами или подручными средствами.
А р т е р и а л ь н о е кровотечение распознается по характерному ритмичному выбрасыванию из раны ярко-красной (алой) крови. Наиболее опасно кровотечение из магистральной артерии (сонной, бедренной, плечевой и др.).
Венозное к р о в о т е ч е н и е характеризуется медленным выделением темно-красной крови. При повреждении крупных вен возникает угроза воздушной эмболии.
Различают к а п и л л я р н о е кровотечение, возникающее в основном при ссадинах и поверхностных ранах, и п а р е н х и м а т о з н о е - и з ран печени, селезенки и других внутренних органов.
Остановка кровотечения является одним из основных жизненно необходимых мероприятий как при оказании первой помощи на месте происшествия, так и в специализированном стационаре. Способы остановки крови делятся на временные и окончательные. Среди временных способов чаще применяется стерильная давящая повязка, которая эффективна при венозном, капиллярном, смешанном и даже артериальном кровотечении из небольших сосудов. Вначале необходимо наложить на рану ватно-марлевую салфетку (одну или несколько, в зависимости от размера раны) и равномерно давить сверху ладонью и пальцами в течение 5-6 мин. При этом сдавливаются кровоточащие сосуды и уменьшается приток крови к области раны, в самой ране кровь задерживается и начинает свертываться. После сдавливания раны рукой интенсивность кровотечения значительно снижается, после чего можно туго прибинтовать повязку длинным
