вкусе пищи головной мозг посылает сигнал по блуждающему нерву, сообщая о скором поступлении пищи . Блуждающий нерв передает от головного мозга нервные импульсы, управляющие процессами пищеварения, дыхания и кровообращения. Импульсы, передаваемые желудку, высвобождают ацетилхолин. Это химическое соединение запускает цепную реакцию, приводящую к сокращению мышечных волокон желудка и стимулирующую желудочные железы, которые вырабатывают пищеварительные соки . В нормальном состоянии желудок вырабатывает 1,8-2,8 л желудочных соков в течение суток.
При поступлении пищи из пищевода мышцы верхней части желудка расслабляются, пропуская пищевой комок . Стенки желудка, состоящие из трех слоев сильных мышц, начинают перемешивать и размельчать пищу до небольших частиц . Желудочный сок вырабатывается небольшими железами, находящимися в слизистой оболочке желудка . Ферменты расщепляют пищевой комок до густой, пастообразной массы, называющейся химусом.
Соляная кислота - один из основных компонентов желудочного сока. Она выполняет сразу несколько важных функций: создает кислую среду, необходимую для полноценной работы желудочных ферментов, способствует разрыхлению и набуханию белковых коллоидов, составляющих пищу (и тем самым готовит их к химическому расщеплению), участвует в работе гормональной системы (возбуждая активность ряда эндокринных желез), регулирует перистальтику кишечной трубки в целом, подвергает пищу бактерицидному воздействию и т. д. Эта необходимая, ноагрессивная кислота могла бы растворить желудок, если бы не вязкая щелочная слизь, покрывающая стенки желудка Желудочная кислота активизирует пепсин, фермент, расщепляющий белки и секретирующийся в желудке. Пепсин главным образом воздействует на белок.
Как только пищевая масса становится хорошо перемешанной, небольшие перистальтические волны продвигают содержимое желудка к пилорическому клапану (привратнику), открывающемуся в верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка). Пилорический клапан (мышечный кольцевидный сфинктер) открывается, пропуская за один раз небольшое количество химуса в двенадцатиперстную кишку. Остальное содержимое удерживается для более тщательного перемешивания.
В норме из желудка взрослого человека можно получить до 50 мл желудочного содержимого Оно состоит из желудочного сока, проглоченной слюны и попавшего в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки . Реакция обычно бывает слабокислой или нейтральной.
Желудочный сок обычно бывает бесцветным и имеет кислую реакцию. Кроме воды, в нем есть соляная кислота, ряд ферментов, слизь и связанные с нею белковые вещества. Также в
желудочном соке можно обнаружить ионы натрия, калия, аммония, фосфорной и серной
кислот и некоторые органические соединения.
Ферменты желудочного сока - так называемые протеазы и липазы. Протеазы катализируют гидролиз белковых молекул, попадающих в желудок с пищей. Наиболее активной протеазой является пепсин. Он лучше всего работает при рН 1.5-2,0 . Липаза желудочного сока не настолько активна. Она расщепляет жиры в зоне рН 5,5-7,9.
Глава 12 Зондовые и беззондовыеметоды исследования
Зондирование позволяет врачу получить данные, необходимые для диагностики заболеваний желудка. Зондирование может быть одномоментным и фракционным (подразумевающим получение нескольких последующих порций материала). Одномоментный метод практически не отражает истинной картины секреции в динамике, он дает лишь приблизительные сведения о секреции и моторике желудка.
Для получения полной картины секреторной активности желудка необходимо сравнить характеристики его работы в состоянии покоя и после воздействия какого-либо стандартного раздражителя.
Врачи говорят о так называемой базальной секреции, имея в виду работу голодного желудка. После введения зонда происходит раздражение слизистой, и начинается активное выделение желудочного сока. Его откачивают в течение 1 часа через каждые 15 мин., набирая всего 4 порции материала. Если пациентполучает какой-либо специальный раздражитель («капустный завтрак» или гистамин), то речь идет о стимулируемой секреции.
При использовании гистамина сразу извлекают чистый желудочный сок (всего 4 порции в течение 1 часа через каждые 15 мин). Это соответствует «часовому напряжению секреции» в ответ на раздражитель.
С тех случаях, когда зондирование больному противопоказано, врач может прибегнуть к беззондовым методам исследования . Однако следует помнить, что данные таких исследований дают лишь ориентировочное представление о желудочной секреции.
Глава 13 Характеристики секреторной и ферментообразующей функций желудка
Для диагностики важен как общий объем полученного материала (в норме он не должен превышать 50 мл), так и его составляющие, главным образом свободная и связанная соляная кислота и пепсин.
| Секреторныепоказатели | Виды секреции | |||
| базальна? | последующа | 1 су б максим альн; | я м акси- | |
| мальная | ||||
| Объем сока, мл Общая кислотность | 50-1 00 . 40-60 | 50-11040-60 | 100-1 40 80-1 00 | |
