выведение или нейтрализацию водородных ионов (ионов Н+) при их избытке или задержку ионов Н+ в организме при их дефиците. К таким системам относятся: буферные системы крови, дыхательная система (легкие) и выделительная система (почки).

Нарушения кислотно-щелочного равновесия. В тех случаях, когда компенсаторные механизмы организма не могут предотвратить нарушения КЩР, развиваются два патологических состояния, противоположных по своей направленности: ацидоз и алкалоз При ацидозе концентрация ионов Н+ выше нормы; при этом рН крови ниже нормы. При уменьшении концентрации ионов Н+ и соответственном повышении значения рН крови развивается алкалоз. Состояния, при которых рН ниже 6,8 и выше 8,0, не совместимы с жизнью. Однако на практике такие значения рН крови, как 6,8 и 8,0, не наблюдаются.

Ацидоз и алкалоз могут возникнуть вследствие различных причин, но в основном к нарушению КЩР приводят три патологических процесса: нарушение выведения углекислого газа легкими, избыточное образование кислых продуктов в тканях и нарушение выведения из организма оснований с мочой, по€том и др. Однако на практике простые формы расстройства КЩР встречаются реже, чем комбинированные, обусловленные воздействием различных факторов.

Исследование КЩР проводят в артериальной, венозной или капиллярной крови.Застой крови при ее взятии должен быть минимальным и как можно менее продолжительным. В том случае, если для исследования нужна венозная кровь, руку пациента перед взятием крови согревают около 20 мин.. Параметры, определяющие КЩР, представлены в таблице°при 45.

Таблица 9

Параметры, определяющие состояние кислотно-щелочного равновесия, и их величины в норме

Показатель и егообозначе- Характеристи- Метод исследования и нате- Единицаизмерения Абсолютная ветчина в нор- РН Отрицательный десятшный логарифм концентрации водо Потенциометрический: артериальная и веноз -1д10 7,37-7,44(артериальная)^т 7 Л? Парциальное давление углекислого газав крови(рСОцр родных ионовПарциальное давление углекислого газа в газовойсмеси, уравновешенной с кровью; отражает концентрацию СО;, раство ная кровьПотенциометрическое измерение селективным электродом, определение по номограмме кПамм рт. ст. (венозная)4,7-6,0(мужчины)4,3—5,7(женщины)35-45(мужнины)32-43(женщины) Парциальное давлениекислорода в крови (пОЛ ренного в плазме крови (в т.ч. и гидратированного С0_;.)Парциальное давление кислорода в газовой смеси, уравнове Потенциометрический; артериальная кровь кПамм рт. ст. 31,1-11,4 (до 40 лет)9,6-1 3,7 (старше 40 лет)83-108 (до 40 лет) Общее содержание 00, в крови (прежнее название -щелочной шеннойс кровью; отражает концентрацию 0._;, растворенного в плазме кровиКонцентрация общей углекислоты в крови и плазме, т.е. ее ионизирован- Газометрическое определение; артериальная и капиллярная кровь ммоль/л 72-104 (старше 40 лет)24.6-28,6 (мужнины)22.7-28,5 (женщины)19,84-24,76(мужнины)18,93-24,87 (женщины) резерв)Стандартный б и кар- ной фракции (ионы бикарбоната, карбамата и карбоната) и неионизиро-ванной фракции, содержащей в основном безводный угле- Артериальная кровь ммоль^л 22,5-26,9(мужнины)21,8-26,2(женщины) мы кровиД КТ^аПННЬР угольную кислоту Артериальная кровь ммоль^л 23,6-27,2(мужнины)21,8-27,2(женщины) (истинные) бикарбонаты кровиБуферныеоснования(ЬигГнг   Определение по номограмме;капиллярнаякровь ммоль/л 43,7-53,5 Ь азе; ВВ)Избыток оснований (Ьазе ех-сезз; ВЕ)   Определение по номограмме;артериальная кровь ммоль/л От 2,7 до2,5(мужнины)От-3,4до+1,4 (женщины)От-1,0 до +3,1 (мужяи-ны)От-1,8до+2,8 (женщины)От -4,0 до +2,0 (дети до 3 лет)

Интегральным показателем состояния КЩР может служить рН крови. Величина рН крови измеряется потенциометрически с использованием специальных рН-метров. В клинике определяют так называемый актуальный, или истинный, рН, который представляет собой рН цельной крови или плазмы, и метаболический рН, то есть рН крови или плазмы крови после соотнесения его величины с величиной рС02 . У здоровых лиц величина актуального и метаболического рН одинакова. При метаболическом ацидозе величина метаболического рН ниже, чем величина актуального рН, при респираторном ацидозе - выше . При метаболическом алкалозе величина метаболического рН выше величины актуального рН, а при