Антигены системы РМ
РН + ++ или +
РН- —х
Антигены системы АВО
А ААили^
В ВВ или Е
При переливании группа крови сперва определяется лечащим врачом и повторно врачом- лаборантом. Такая система двойного контроля позволяет избежать ошибок. Определение резус- принадлежности производится врачом-лаборантом. Данные о группе крови и резус-принадлежности выносятся на первую страницу истории болезни. Непосредственно перед переливанием делают пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента.
Даже если больному переливают кровь той же группы, во избежание осложнений врач делает биологическую пробу: вводит по 25 мл крови донора трехкратно, с перерывами по 3 мин. Если при этом у больного не отмечается отрицательная реакция (тревожность, неприятные ощущения), врач переливает намеченное им количество крови полностью.
После открытия резус-фактора, сделанного К. Ландштейнером и А. Винером в 1940 г., ученые смогли объяснить те случаи осложнений, которые отмечались даже при переливании правильно подобранных групп крови. После первого переливания РН-отрицательному больному РН-положительной крови у последнего вырабатывались антитела, которые склеивали и разрушали донорские эритроциты при повторной трансфузии. Позже было установлено, что резус-фактор, дающий положительную реакцию, содержится в крови примерно у 85% людей, остальные 15% являются резус-отрицательными.
Резус-Фактор влияет не только на совместимость крови у донора и реципиента. Различиями в резус-принадлежности матери и плода объясняется тяжелое заболевание новорожденных - гемолитическая желтуха, развивающаяся в тех случаях, когда резус-отрицательная мать вынашивает резус-положительного ребенка.
Через плаценту в кровь матери проникают РН+ эритроциты ребенка, и ее иммунная система реагирует на них как на чужеродные антитела, вырабатывая все больше и больше соответствующих антигенов. Эти антигены опять-таки через плаценту попадают в кровеносную систему плода и разрушают его эритроциты. Развивается ситуация, называемые резус-конфликт. В результате ребенок либо погибает еще в утробе, либо рождается тяжело больным.
Первый ребенок от резус-положительного отца и резус-отрицательной матери, как правило, рождается здоровым, но вторая и последующие беременности, равно как и аборт, многократно увеличивают вероятность развития резус-конфликта.
Вот почему в женских консультациях обязательно определяют резус-фактор для всех беременных. И беременная женщина с резус-отрицательной кровью остается под особым наблюдением: у нее постоянно проверяюттитр антител, то есть содержание в крови антител к резус-положительным эритроцитам плода. Если титр возрастает, врач немедленно должен предпринять меры, тормозящие выработку антител.
Иммуноферментный анализ сыворотки крови (ИФА)
Различают антитела трех классов:
При первичном инфицировании первыми появляются иммуноглобулины класса М, которые выявляются методом ИФА с 5 дня от начала заболевания по 5-6 неделю, затем они в течение нескольких недель или месяцев исчезают из кровотока. Также иммуноглобулины класса М могут вырабатываться при активации хронической инфекции.
Иммуноглобулины класса О выявляются через 3-4 недели от начала первичного инфицирования или от момента обострения хронического заболевания и циркулируют в крови длительно, сохраняясь в течение нескольких месяцев или лет. Увеличение титров JgG в двух последовательно взятых пробах через 2 недели свидетельствует о текущей инфекции или реинфекции. Иммуноглобулинами класса G обеспечивается также постинфекционный или поствакцинальный иммунитет.
Иммуноглобулины класса А выявляются через 2-4 недели от момента инфицирования или обострения хронического заболевания. 20% от их общего количества циркулирует в сыворотке крови, 80% входит в состав секрета слизистых оболочек (их можно определить в семенной или вагинальной жидкостях). Через 2 недели - 2 месяца после изгнания и уничтожения инфекционного агента иммуноглобулины класса А исчезают из кровотока, что является критерием излеченности. Если JgА не исчезают после проведенного лечения, то это указывает на хроническую или персистирующую инфекцию.
У новорожденных и детей до 6-9 месяцев ^О в крови имеют материнское происхождение, так как еще не могут синтезироваться в организме ребенка. В то же время синтезируются в организме плода с 14-й недели развития, а материнские JgМ не проникают через плаценту, поэтому определение специфических ^М в крови новорожденных свидетельствует о внутриутробном инфицировании.
| Результат 1дМ | 1у6 | 1уА |
| Отсутствие иммунитета к инфекции - | - | |
| Поствакцинальный или -постинфекционный иммунитет | + | |
| Острая инфекция + | ¦ |
