и комбинированной гиперлипидемии доза составляет 10 мг 1 раз в день. Начальная доза для профилактике ишемической болезни сердца для взрослых — 10 мг 1 раз в день. Дозу можно менять только с интервалом в 2–4 недели под контролем липидного профиля плазмы (максимальная суточная доза — 80 мг за 1 прием). При гомозиготной семейной гиперхолестеринемии назначают по 80 мг 1 раз в сутки. Перед началом лечения пациенту рекомендуют стандартную гипохолестеринемическую диету. При печеночной недостаточности дозу снижают.
Противопоказаниями являются острые заболевания печени, повышение активности «печеночных» трансаминаз неясного происхождения, беременность, период лактации, возраст до 18 лет. С осторожностью препарат принимают при алкоголизме, заболеваниях печени в анамнезе.
К побочным эффектам относят головную боль, бессонницу, астенический синдром, диарею, тошноту, абдоминальную боль, метеоризм, диспепсию, запор, миалгию.
Фенофибрат — препарат с гиполипидемическим, урикозурическим и антиагрегационным действияем, стимулирующего нуклеарные рецепторы альфа. В печени это проявляется нормализацией липидного обмена и снижением содержания фракций липидов, вызывающих атеросклероз. Кроме того, он снижает содержание мочевой кислоты (это существенно для пациентов с подагрой).
Фенофибрат применяется в комплексной терапии при склерозе коронарных и периферических сосудов, при диабетической ангио- и ретинопатии, заболеваниях, сопровождающихся повышением уровня липидов в крови. Взрослым его назначают по 100 мг 2 раза в день до или во время еды (2 капсулы во время завтрака и 1 капсула во время ужина).
Препарат противопоказан при тяжелых заболеваниях почек, болезнях печени, беременности и в период лактации, не рекомендован детям. При приеме возможны побочные эффекты: тошнота, рвота, кожный зуд, крапивница, боли в мышцах, мышечная слабость, увеличение массы тела. При длительном применении фенофибрата может возникнуть застой желчи, обостриться желчнокаменная болезнь. С осторожностью его следует принимать больным сахарным диабетом (во избежание снижения уровня сахара в крови).
Глава 5. Лекарственные средства, действующие на органы дыхания
Сегодня нет более распространенных заболеваний, чем простудные, обычно сопровождающиеся кашлем и болью в горле. Каждый из нас испытал эти неприятные симптомы. В данной главе мы попытаемся разобраться, что и как влияет на органы дыхания, а также научимся ориентироваться в многообразии лекарственных препаратов, которые в широком ассортименте предлагает каждая аптека.
Средства при насморке и боли в горле
Ксилометазолин — эффективный назальный препарат, сужающий кровеносные сосуды слизистой оболочки носа, устраняющий отек и гиперемию слизистой оболочки, облегчающий носовое дыхание. Действие наступает через несколько минут и продолжается в течение 3–5 часов. Лекарственное средство показано при остром аллергическом рините, ОРЗ с явлениями ринита, синусите, поллинозе, среднем отите. Для взрослых и детей старше 6 лет назначают по 2–3 капли 0,1 %-ного раствора 4 раза в день; для детей до 6 лет — по 1–2 капли 0,05 %-ного раствора 1 или 2 раза в день. Взрослые могут применять назальный гель — небольшое его количество закладывают как можно глубже в носовой ход 3–4 раза в день.
Препарат противопоказан при артериальной гипертензии, тахикардии, глаукоме, выраженном атеросклерозе, атрофическом рините, а также маленьким детям (до года). С осторожностью ксилометазолин следует применять при ишемической болезни сердца (стенокардии), сахарном диабете, гиперплазии предстательной железы, гипертиреозе, беременности, в период лактации, детском возрасте (для 0,05 %- ного раствора — до 2 лет, для геля — до 7 лет).
К побочным эффектам относят раздражение, сухость, жжение слизистой оболочки носоглотки, чихание. Редко бывают отек слизистой оболочки, сердцебиение, тахикардия, аритмия, повышенное артериальное давление, головная боль, бессонница, рвота, депрессия, нарушение зрения.
Люголь (йод + калия йодид + глицерол) — препарат, показанный при воспалительных заболеваниях оболочек глотки и гортани (им смазывают слизистую оболочку). Основным его действующим веществом является молекулярный йод, оказывающий местнораздражающий и антисептический эффект, бактерицидное действие на патогенные грибы и дрожжи (в том числе и стафилококка при длительном применении). Кроме того, йод активно влияет на обмен веществ, усиливает процессы диссимиляции. Входящий в состав препарата калия йодид улучшает растворение йода в воде, а глицерол оказывает смягчающее действие.
Люголь противопоказан при гиперчувствительности, с осторожностью его следует использовать при декомпенсированных заболеваниях печени и почек, гипертирео-зе, герпетиформном дерматите.
При применении препарата возможны аллергические реакции, ринит, крапивница, ангионевронический отек, слюнотечение, слезотечение, угревая сыпь.
Противокашлевые и отхаркивающие препараты
В качестве противокашлевых препаратов рекомендуются амброксол, ацетилцистеин и многие другие.
Амброксол — лекарственное средство, стимулирующее мукоцилиарную активность и оказывающее отхаркивающее действие. Показано при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся образованием вязкой мокроты (острый и хронический бронхит, пневмония, бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз легких, трахеит, ларинготрахеит), воспалительных заболеваниях носоглотки и придаточных пазух, при которых необходимо разжижение слизи.
Препарат противопоказан при фенилкетонурии (наследственной болезни, обусловленной нарушением обмена фенилаланина; проявляется отставанием в физическом развитии и прогрессирующим слабоумием, расстройствами движений и мышечного тонуса) и беременности (I триместр). С осторожностью его следует принимать при печеночной и почечной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в период лактации.
Амброксол в виде таблеток, сиропа, раствора принимают во время либо после еды, запивая достаточным количеством жидкости (водой, чаем, молоком, соком). Его назначают взрослым и детям старше 12 лет в дозе по 30 мг (таблетки) 3 раза в сутки в первые 2–3 дня, затем по 30 мг 2 раза либо 15 мг 3 раза в сутки, детям 6-12 лет — 15 мг 2–3 раза в сутки. Если препарат принимают в форме раствора, то для взрослых доза составляет 4 мл в течение первых 2–3 дней, затем по 2 мл 3 раза в день. Детям до 2 лет — 1 мл 2 раза в день, 2–5 лет — 1 мл 3 раза в день, 5-12 лет — 2 мл 2–3 раза в сутки. Сироп взрослым назначают в дозировке 10 мл в первые 2–3 дня, а затем по 5 мл 3 раза в сутки. В тяжелых случаях заболевания дозу не уменьшают в течение всего курса лечения. Детям 5-12 лет назначают по 15 мг 2–3 раза в сутки, 2–5 лет — 7,5 мг 3 раза в сутки, до 2 лет — 7,5 мг 2 раза в сутки. В виде ингаляций назначают взрослым и детям старше 5 лет по 15–22,5 мг, детям до 2 лет — 7,5 мг, детям от 2–5 лет — 15 мг 1–2 раза в
