функций щитовидной железы, желательна оценка уровня циркулирующего свободного тироксина.

Повышенный уровень Т4 свободного может быть из-за приема некоторых лекарственных препаратов или следствием тяжелых общих забо леваний. В этом случае необходимо проведение дополнительных тестов (Т4 общий, ТТГ и др.). Также повышению уровня Т4 способствуют высокие концентрации билирубина в сыворотке, ожирение, длительное нало жение жгута при взятии крови.

Норма Т4 свободного у взрослых 9,0– 19,0 пкмоль/л.

Трийодтиронин (Т3) общий

Активная форма, в которую переходит Т4, утрачивая 1 атом йода (Т3 содержит 3 атома йода). Вырабатывается он клетками щитовидной железы под воздействием гормона гипофиза ТТГ. Кроме того, может образовываться из гормона Т4 в периферических тканях при отщеплении от него йода.

Около 30–50 % циркулирует в крови в свободном виде, остальная часть связана с транспортным белком. Концентрация Т3 в крови меньше, чем Т4, но биологическая активность его выше. Трийодтиронин регулирует потребление кислорода тканями организма (кроме головного мозга, селезенки и половых желез), участвует в увеличении теплопродукции и ускорении белкового обмена, влияет на синтез витамина А в печени, понижает концентрацию холестерина и триглицеридов в крови, влияет на выведение кальция с мочой и усиливает размягчение костей из-за выведения кальция из них.

В 15–20 лет нормальный уровень Т3 в крови составляет 1,23—3,23 нмоль/л, с 20 до 50 лет 1,08—3,14 нмоль/л, после 50 лет 0,62—2,79 нмоль/л.

Трийодтиронин (Т3) свободный

Гормон, образующийся в клетках щитовидной железы, а также в периферических тканях из гормона Т4 путем отщепления от него молекулы йода, составляет часть общего Т3 (0,2–0,5 %).

У женщин показатель гормона несколько ниже, чем у мужчин (примерно на 5—10 %), а в период беременности снижается от I к III триместру. Восстанавливается нормальный уровень через неделю после родов. Также Т3 немного повышается в осенне-зимний период.

Функция Т3 свободного такая же, как и общего Т3.

Норма Т3 3,2– 7,2 пмоль/л.

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Гормон образуется в гипофизе и регулирует деятельность щитовидной железы. Поэтому изменения уровня ТТГ – это зачастую первый признак того, что функция щитовидной железы повышается или снижается. При отсутствии отклонений со стороны ТТГ уровни Т4 и Т3 почти наверняка будут в пределах нормы. Уровень ТТГ повышается при гипофункции щитовидной железы и понижается при гиперфункции.

Характерны суточные колебания уровня гормона в крови: максимальные значения около 2–4 ч ночи, 6–8 утра, наименьшее значение примерно в 17–18 ч дня. При ночном бодрствовании ритм секреции изменяется. В период беременности концентрация ТТГ увеличивается.

Накануне исследования надо обязательно исключить курение, прием алкоголя и физическую нагрузку (спортивные тренировки).

Нормы ТТГ:

– новорожденные 1,1— 17,0 мЕд/л,

– до 2,5 месяцев 0,6—10,0 мЕд/л,

– от 2,5 до 14 месяцев 0,4– 7,0 мЕд/л,

– от 14 месяцев до 5 лет 0,4–6,0 мЕд/л,

– от 5 до 14 лет 0,4–5,0 мЕд/л,

–  старше 14 лет 0,4–4,0 мЕд/л.

При беременности высокий уровень тиреотропного гормона – норма.

Антитела к микросомальным антигенам (АТ-МАГ, антитела к микросомальной фракции тиреоцитов)

При нарушениях иммунитета бывает, что организм начинает воспринимать клетки эпителия, окружающие фолликулы щитовидной железы, как чужеродные образования. Тогда в крови появляются антитела к микросомальному антигену тиреоцитов (АМАТ). В результате нарушается функция щитовидной железы, развивается гипотиреоз. Этот анализ важен при любой патологии щитовидной железы и при сахарном диабете, потому что часто при нем бывает патология со стороны щитовидной железы.

Исследование проводится утром натощак, через 8—12 часов после последнего приема пищи. Если анализ берется в течение дня, то необходимо не менее 6 часов не есть перед этим и исключить употребление в пищу жиров.

Нормальное значение: титр < 1:100.

Сексологи выделяют в процессе полового акта четыре фазы: возбуждение, «плато», оргазм, рефракция (или расслабление).

Оргазм – это состояние, которое отличается от обычного сильного возбуждения. Во время оргазма вся накопленная во время полового время энергия выплескивается в виде непроизвольных мышечных сокращений. Косвенными признаками оргазма являются учащенное дыхание или его кратковременная задержка, судорожные движения тела или наоборот замирание, разнообразные звуки или сжатие челюстей и закусывание различных предметов. Спектр проявлений оргазма у женщины очень широк. А иногда проявления настолько слабы, что определить их не может никто, кроме самой женщины.

Во время оргазма женщины испытывают более яркие и образные впечатления, чем мужчины.

По месту возникновения различают вагинальный и экстравагинальный оргазм, а также смешанные формы. К экстравагинальным относятся клиторальный, анальный, оральный оргазмы, а также другие необычные случаи локализации главной эрогенной зоны.

В особый класс сексологи выделяют психический оргазм, который может возникнуть при просмотре эротического фильма, чтении, фантазиях, во сне и т. д.

Ранее считалось, что настоящим женским оргазмом является только вагинальный. Ныне считается, что с точки зрения физиологии любой оргазм – настоящий, если приводит к соответствующей разрядке и приносит удовлетворение.

Аноргазмия – явление, при котором женщина испытывает желание и возбуждение, однако разрядки не наступает. С физиологической точки зрения каждая женщина способна получать оргазм (если нет гормональных нарушений), исключение составляет явное несоответствие размеров половых органов партнеров. Однако по статистике, оргазм испытывают от 40 до 70 % женщин. От 10 до 20 % не испытывают ни оргазма, ни полового влечения, то есть являются фригидными.

Различают следующие типы аноргазмии:

1. Женщина никогда не испытывает оргазма, но при этом получает психологическое удовлетворение от полового акта, доставляя удовольствие партнеру и наблюдая его оргазм. В этом случае женщина не испытывает дискомфорта и прекрасно себя чувствует. У нее не наблюдается нарушений ни в половой сфере, ни в психическом состоянии.

2. Женщина не испытывает оргазма с партнером, но получает его при самостимуляции тем или иным способом. В этом случае женщина часто страдает от психологической неудовлетворенности. К тому же если она раньше испытывала оргазм во время полового акта (с другим мужчиной или тем же самым), самостимуляция не может в полной мере компенсировать секс с партнером. У таких женщин возможно развитие неврозов, нарушений в половой сфере вплоть до ложной фригидности.

Такую причину можно убрать, если объяснить партнеру, что именно он должен делать, чтобы удовлетворить женщину, или ей необходимо сменить партнера.

3. Женщина получает физическое удовлетворение от секса с партнером, но удовольствие не имеет ярко выраженного пика. Обычно женщины описывают это состояние как «сладкую истому».

Если женщину вполне устраивает такое положение вещей и она получает разрядку и удовлетворение, можно считать, что она получает особый вид оргазма. Лечение в этом случае не требуется.

Причиной аноргазмии могут быть также психологические проблемы женщины: скованность, закомплексованность, стеснение, повышенная тревожность во время полового акта, различные страхи. Тут может помочь сексолог или психолог, а если это состояние оставить без внимания, то у женщины могут развиться неврозы, фригидность и различные психологические проблемы.

Термином «фригидность» именуется половая холодность женщины. Под этим понимается полное отсутствие или снижение полового влечения, а также специфических сексуальных ощущений и оргазма. Иногда фригидность сопровождается неприятными ощущениями или отвращением к половому акту.

Проявляться она может по-разному. Некоторые женщины испытывают неприятные ощущения во время секса и поэтому стараются его избегать. Другие могут во время близости испытывать умеренно приятные ощущения, но оргазма не получают. Иногда женщина бывает практически равнодушна к сексуальным контактам, но при этом ей нравится флиртовать с мужчинами и привлекать их.

Фригидность может быть постоянной или временной. Она может пройти с переменой партнера, с изменением схемы полового акта или с изменением состояния и настроения женщины. Причины фригидности бывают соматические (как следствие некоторых заболеваний) или психологические.

Диагноз фригидности может поставить врач. Для этого женщине нужно посетить сексолога, эндокринолога, гинеколога и других специалистов, чтобы исключить заболевания, могущие вызвать это состояние. Психолог может помочь выявить скрытые психологические факторы.

Фригидность могут вызывать:

– андрогенная недостаточность (недостаточность тестостерона у женщин). Как известно, у женщин его мало, но все-таки он вырабатывается. И влияет на наличие сексуального влечения, а также на выработку женских половых гормонов – эстрогенов;

–  дисфункции яичников. Там вырабатываются половые гормоны, и нарушение их выработки, их соотношения в организме ведет к нарушению в том числе полового влечения;

– поражение глубоких структур