продуманная, последовательная и согласованная работа, и каждое действие в их повседневной жизни обретает свой смысл.
Парамедицинский уход и обучение
Психомоторное развитие как путь к пониманию и развитию личности
Филипп Костка, специалист по психомоторному развитию детей (Кретель)
Улучшение качества жизни
Целью стимуляции психомоторного развития при работе с синдромом Ретта является улучшение качества жизни детей с множественными нарушениями. Достижение этой цели требует тесного сотрудничества родителей и специалистов. Психомоторное развитие не может происходить без участия родителей, ведь, выполняя родительские обязанности, они часто не имеют возможности обеспечить должное сопровождение для своего ребенка. Кто научит его ходить? Кто постарается освободиться от дел, чтобы правильно организовать питание, отдых или прогулки ребенка?..
Мы рассмотрим основные принципы развития ребенка и попытаемся адаптировать их к специфике синдрома Ретта – заболевания, которое является причиной множественных нарушений в развитии. Особенности этого заболевания и его течение требуют постановки специфических целей.
Дети с синдромом Ретта имеют некоторые эмоциональные особенности. Им свойственны:
– гипервентиляция;
– напряженный взгляд;
– специфические позы;
– крики и стереотипии.
Занимаясь психомоторным развитием ребенка, следует использовать все перечисленные особенности для того, чтобы помочь ребенку вступить в контакт с окружающим миром. Нужно работать над тем, чтобы ребенок осознал собственное тело (тактильная стимуляция, терапевтическое прикосновение, упражнения перед зеркалом, осознанное дыхание и т.д.), чтобы он исследовал собственные двигательные возможности при различных видах деятельности (катание на пони, бассейн и др.). Эту работу необходимо сопровождать постоянной вербализацией действий ребенка в процессе наблюдения за ним.
Учитывая особенности течения заболевания, важно отметить, что очень существенно помогать ребенку поддерживать те навыки, которые позволяют ему оставаться инициатором собственных движений. Если ребенку удается быть инициатором своих движений, он может управлять ими и произвольно воздействовать на окружающую среду в соответствии со своими желаниями. Для этого ему нужно разрешить:
– исследовать собственное тело;
– открывать для себя удовольствие, доставляемое активными действиями;
– открывать возможности выражения эмоций, которые ему дает тело;
– проявлять свои желания;
– активно воздействовать на окружающую среду.
Произвольное действие каждый раз должно становиться для ребенка источником удовольствия и ощущаться как самостоятельная ценность.
Этапы психомоторного развития ребенка
Прежде всего, необходимо напомнить несколько вещей, касающихся психомоторного развития человека.
Нервная система отвечает за согласованность действий различных частей тела при произвольном или рефлекторном движении.
От рождения и до трех месяцев двигательная активность не произвольна: она подчиняется рефлексам. Эта рефлекторная двигательная активность представлена примитивными рефлексами: например, сосательный и глотательный рефлексы позволяют ребенку питаться. Другие рефлексы, такие как рефлекс автоматической походки или хватательный рефлекс (сжимание пальцев рук), – основа будущей двигательной активности.
Начиная с трех месяцев двигательная активность постепенно становится произвольной. В основе этого процесса лежат три системы:
– произвольная активность (пирамидная система);
– автоматизированная двигательная активность (экстрапирамидная система);
– гармоничная содружественная регуляция движения (система больших полушарий).
Мышечный тонус представляет собой состояние постоянного напряжения мышц, которое ощущается при произвольном и непроизвольном движении и при движениях, совершаемых при различных видах деятельности.
Мышечный тонус есть основа любого движения и необходимая предпосылка произвольного жеста. В отличие от простого движения, жест имеет коммуникативный смысл (например, протягивание руки для приветствия).
Мышечный тонус делится на четыре типа:
– базовый мышечный тонус, который является отправной точкой для любого движения;
– тонус активного движения, характеризующийся степенью напряжения мышц, участвующих в данном движении;
– тонус равновесия – антигравитационное напряжение мышц, отвечающих за противодействие силе тяжести;
– постуральный тонус, или тонус позы – тонус мышц, отвечающих за поддержание той или иной позы.
Полина
Развитие тонуса связано с созреванием нервной системы и протекает в соответствии с двумя основными законами:
– цефало-каудальный закон: контроль движения и позы развивается сверху вниз (удержание головы появляется раньше, чем способность поддерживать сидячее положение);
– проксимо-дистальный закон: контроль за положением частей тела развивается от проксимальных отделов к дистальным (сначала используются плечи, потом предплечья и только затем кисти).
И, наконец, оба названных закона подчиняются закону дифференциации: более грубые и общие движения дифференцируются и переходят в более локальные, тонкие и адаптированные.
Приведем два примера, иллюстрирующих эти законы.
1. Развитие ходьбы
– 1–2 месяца: сниженный тонус мышц по оси позвоночника (мышцы туловища и шеи) – голова падает, при повышенном тонусе мышц конечностей – конечности подвижны;
– 3 месяца: ребенок удерживает голову, но в нижней половине тела наблюдается сниженный тонус;
– 6 месяцев: сохраняет положение сидя с поддержкой;
