следующее упражнение. Необходимо лечь на живот, согнуть ноги в коленях и 10–15 раз ударить себя пятками по ягодицам. Упражнение помогает снять усталость с ног и, кроме того, служит своеобразным тестом на то, как работают тазобедренные мышцы. Если пятки не достают до ягодиц, значит, мышцы плохо развиты. В данном случае, если нет других противопоказаний, следует начать заниматься плаванием и в этих целях посещать бассейн.
При заболеваниях ног в каждом конкретном случае следует находить индивидуальный подход к больному. К советам по массажу следует подходить очень осторожно, чтобы не ухудшить состояние больного и не вызвать осложнений. Так, например, существуют показания для массажа при варикозном расширении вен на ногах без трофических расстройств. Во время процедуры больной должен лежать на спине, согнув ноги в коленях под углом в сорок пять градусов. Массаж следует начинать со здоровой ноги в следующей последовательности: бедро, ягодицы, голень, стопа. При этом используются следующие приемы: поглаживания, легкое растирание, потряхивание. При выполнении массажа на больной ноге обходят расширенные вены. При данном заболевании приемы разминания, похлопывания, рубления противопоказаны. В области расширенных вен допустимо легкое пощипывание, но не более. Однако не следует упускать из вида тот факт, что при заболеваниях вен возможно возникновение флебитов и тромбофлебитов, при которых массаж абсолютно противопоказан. Некоторые врачи придерживаются мнения, что при заболеваниях вен ног следует отдать предпочтение массажу поясничной и ягодичной областей, также допустим массаж голеней и бедер по щадящей методике.
При заболеваниях суставов ног эффективность лечения зависит от правильной диагностики. Перед назначением массажа обязательно должны быть определены наличие функциональной недостаточности сустава, характер процесса (острый, хронический), выраженность активности процесса. Для массажиста важным в данном случае является выявлять болевые точки, оценивать истинное ограничение движения сустава, умение расслабить мышцы. При ревматоидном артрите, ревматическом артрите, деформирующем артрозе массаж является одним из составных частей комплексного лечения и должен сочетаться с лечебной гимнастикой и механотерапией.
При ревматическом артрите массаж допустим в межприступном периоде. При ревматоидном артрите массаж назначается в подострой и хронической стадиях, независимо от степени активности процесса. При лечении данных заболеваний массажем преследуются фазу несколько целей. При выполнении массажа улучшается кровообращение в пораженных суставах, мышцах и коже. Улучшаются трофика мышц, их тонус, происходит снятие с них напряжения. Кроме того, восстанавливается нормальная амплитуда движения в суставах, уменьшается боль и скованность при движениях. Было замечено, что больные при заболеваниях суставов из-за болей стремятся ограничить движение, выбирают наименее болезненную позу и фиксируют сустав в таком положении длительное время. При этом непораженные суставы также лишаются движения, что неблагоприятным образом сразу же начинает на них сказываться в виде закрепления деформации суставов. Если больному назначается постельный режим, человек оказывается в еще большем ограничении подвижности, что ведет к ослаблению всех мышц. Для предупреждения подобного положения назначается массаж, лечение положением и лечебная гимнастика. Кроме того, учитывая трофические изменения, больным рекомендуется уделять повышенное внимание уходу за своей кожей.
В остром периоде заболевания суставов ног движения чрезвычайно ограничены, ярко выражена припухлость сустава, мышцы, фиксирующие сустав, находятся в постоянном напряжении. В этот период массаж делать нельзя. Однако больной может помочь себе сам, если научится правильному дыханию, которое помогает легче расслаблять мышцы.
При наличии воспалительного процесса в коленном суставе больной старается постоянно держать ногу в согнутом состоянии, при этом в постоянном напряжении находятся мышцы тазобедренного и коленного суставов. Массажист во время массажа и после него должен укладывать ногу на подушку, что способствует расслаблению мышц. При воспалительном процессе в голеностопном суставе стопу следует фиксировать под углом в 90 °C. Для сохранения подвижности в тазобедренном суставе больного несколько раз в день укладывают на спину без подушки и опускают с постели больную ногу на пол.
Массаж проводят в положений лежа. Это необходимо для того, чтобы больной смог полностью расслабить мышцы. Процедуру начинают со здоровой ноги или с той конечности, которая менее поражена. Применяются следующие приемы: растирания, поглаживания, разминания, вибрация. Массажист во время сеанса должен добиться максимального расслабления мышц. В этих целях можно использовать такие подручные средства, как валики, которые во время сеанса можно подложить под коленные или голеностопные суставы, в зависимости от того, осуществляется массаж задней или передней поверхности ноги.
Пальцы ног массируют одной или двумя руками, каждый палец в отдельности в поперечном и продольном направлениях. Пользуются приемами поверхностного и глубокого поглаживания, полукружного растирания.| После массажа пальцев ног переходят к стопе. Здесь используется поверхностное, а затем глубокое скользящее поглаживание ладонью. Движения совершаются по направлению от ногтевых фаланг к голеностопному суставу и до середины голени. Особое внимание следует уделить области лодыжек, задней поверхности пяток, пяточному сухожилию, задней поверхности суставной сумки (по обе стороны от пяточного сухожилия). Массаж проводится круговым непрерывистым обхватывающим и щипцеобразным приемом. Массаж голени проводят, используя разнообразные приемы поглаживания и растирания в различных направлениях, начиная от пальцев стопы и заканчивая наружним краем надколенника.
После общего массажа переходят к дифференцированному воздействию на мышцы, выделяя при этом следующие группы. На передней поверхности — переднюю большеберцовую мышцу, длинный общий разгибатель пальцев; на латеральной поверхности — малоберцовые мышцы; на задней поверхности — икроножные мышцы и пяточное сухожилие.
Массаж коленного сустава следует проводить при помощи ладонной поверхности больших пальцев обеих рук, а также ладонной поверхности всей кисти. В том случае, когда при массаже используются большие пальцы, их следует располагать на 2 см ниже надколенника, передвигать пальцы следует вверх к бедру вдоль всего сухожилия четырехглавой мышцы. При массаже коленного сустава используют последовательно поглаживание и спиралевидное растирание. Для большего удобства для проникновения в щель сустава ногу следует согнуть в колене и массаж выполнять на переднебоковых поверхностях с обеих сторон между сухожилием четырехглавой мышцы и наружней боковой связкой, затем внутренней боковой. На задней поверхности в подколенной ямке массаж должен быть щадящим, так как в этом месте расположены сосуды и нервы, которые могут быть легко травмированы.
Для массажа бедра больной должен будет занимать положение на спине и на животе. Наружную поверхность бедра можно массировать в положении на боку. Массаж проводится круговым непрерывистым обхватывающим и щипцеобразным движением. Массируют четырехглавую, двуглавую, полусухожильную, полуперепончатую и ягодичные мышцы.
В связи с тем, что тазобедренный сустав расположен глубоко и покрыт крупными мышцами, осуществлять его массаж довольно непросто. Целесообразно применять растирание, поглаживание, разминание в месте между седалищным бугром и большим веретеном.
При назначении массажа больным с суставными заболеваниями преследуются сразу несколько целей. Прежде всего массаж должен способствовать уменьшению скованности больного сустава, а также снятию болевых ощущений. Для достижения этих целей в первые 2–3 процедуры массажист должен стремиться к
