антикоагулянтов.

Туберкулез легких вызывается туберкулезной палочкой и характеризуется образованием в ткани легких туберкулезных гранулом – бугорков.

Туберкулезным процессом могут поражаться и другие органы – кости, суставы, почки, лимфатические узлы и т. д.

Возбудителем туберкулеза является палочка (бацилла) Коха, открытая вышеназванным автором в 1882 году. Кох выделил несколько типов палочек:

• человеческую,

• рогатого скота,

• птичью.

Заражение человека в 95 % случаев происходит палочкой первого типа. При заражении больного палочку Коха можно обнаружить во всех органах и тканях больного, но чаще всего она оседает в легких и лимфатических узлах (которые являются барьерами для любой инфекции). При лабораторном исследовании палочку можно выявить во всех выделениях больного: в мокроте, моче, кале, плевральном экссудате и гное пораженных туберкулезом суставов.

Палочки рогатого скота чаще всего поражают людей, работающих в сельском хозяйстве, а также тех, кто постоянно употребляет сырое молоко и недостаточно проваренное мясо больных туберкулезом животных.

Палочка туберкулеза очень устойчива во внешней среде, особенно она любит сырые и темные помещения. Но прямой солнечный свет, высокая температура и дезинфицирующие растворы убивают ее в течение нескольких минут.

Так, при температуре 80 °C палочка погибает в течение 5 минут, 5 %-ный раствор хлорамина убивает ее за 4 часа, 10 %-ный раствор лизола – за 12 часов.

Источником заражения является больной человек – бациллоноситель. Заражение происходит воздушно-капельным путем (слюна, пыль), а также через личные вещи (белье, одеяла, носовые платки), мягкую мебель и посуду больного. Очень большую роль играет контакт с больным туберкулезом или совместное с ним проживание. Заражение желудочно-кишечного тракта происходит, в основном, через молоко больных туберкулезом коров.

У больных при разговоре, кашле, чихании рассеиваются брызги и капельки, которые попадают в легкие здорового человека с вдыхаемым воздухом.

При инфицировании микобактериями туберкулеза развивается аллергия с выработкой той или иной степени иммунитета. Поэтому все население можно разделить на три основные группы: больные туберкулезом, инфицированные и неинфицированные. Исследования показали, что неинфицированным (так же, как и не вакцинированным) людям грозит гораздо большая опасность заболеть туберкулезом, чем уже инфицированным, но оставшимся здоровыми.

Развитие аллергии при инфицировании туберкулезом является также причиной того, что заболевание проявляется в двух эпидемиологически различных типах: первичный туберкулез (главным образом наблюдается у детей) и реинфекционный, развивающийся в результате обострения дремлющей инфекции, находящейся в организме (почти исключительно у взрослых).

Сопротивляемость туберкулезу меняется с возрастом: понижена в раннем детском и юношеском, повышена в зрелом возрасте. Но профилактические мероприятия и вакцинации коренным образом могут изменить эти соотношения.

Мужчины болеют туберкулезом гораздо чаще, чем женщины, особенно в возрасте 30–40 лет. Разница в смертности у мужчин и женщин еще более выражена вследствие преобладания у мужчин более тяжелых форм туберкулеза.

Заболеваемость туберкулезом стоит в прямой зависимости от социальных факторов, уровня медицинской науки и здравоохранения. Чем ниже уровень жизни населения и хуже медобслуживание, тем выше заболеваемость туберкулезом. Различная эпидемиологическая обстановка в отношении туберкулеза в разных странах зависит прежде всего от экономической структуры и уровня материальной и санитарной культуры.

Заболеваемость людей, контактировавших с больными туберкулезом, зависит не только от интенсивности бацилловыделения у больных, но и от санитарно- гигиенических условий.

В России количество туберкулезных больных и смертность от туберкулеза резко увеличилась за последнее десятилетие, а в некоторых областях заболевание туберкулезом приняло характер эпидемии. Дошло до того, что в последнее время стал подниматься вопрос о том, что проблема туберкулеза угрожает государственной безопасности страны. Этот высокий скачок заболеваемости связан со значительным ухудшением материального положения большинства групп населения.

Анатомической основой туберкулеза является бугорок или гранулома, размеры которой довольно небольшие (до 0,3 мм в диаметре). Бугорок заключен в капсулу, которая отделяет его от здоровых тканей. Постепенно, с усилением процесса, бугорок подвергается творожистому перерождению. Если организм сумел побороть инфекцию, то на месте бугорка остается рубец, если же болезнь прогрессирует, то бугорок подвергается распаду и происходит дальнейшее инфицирование окружающих тканей.

В развитии туберкулезного процесса различают две основные фазы: фаза первичного поражения и фаза вторичного заражения.

Первичное поражение в 95 % случаев происходит в детском возрасте воздушно- капельным путем. Оно представляет собой туберкулезный очаг, расположенный под плеврой – первичный очаг. Вокруг него развивается воспаление легочной ткани. Из первичного очага туберкулезные палочки проникают в лимфатическую систему и вызывают там местные воспаления (лимфадениты, лимфангоиты). Первичный очаг в легком и очаги в лимфатической системе в совокупности составляют первичный комплекс, который претерпевает различные изменения.

Форма болезни и степень ее тяжести зависит прежде всего от выносливости организма и степени его защищенности (его иммунитета).

Моментами, на которые стоит обратить внимание, прежде, чем заподозрить туберкулез, надо считать: сухой и влажный плеврит, перенесенный ранее, частые лихорадочные состояния, повышение температуры тела до 37–37,2 °C “(субфебрильная температура) без видимых причин и т. д. Туберкулез – заболевание, подбирающееся исподволь. Его самыми ранними предвестниками могут быть тахикардия и диспепсические явления, возникающие вроде бы беспричинно.

На ранних стадиях заболевания симптоматика болезни обычно бывает крайне скудна, и диагноз может быть поставлен только на основании рентгенологического обследования (флюорография). Больные обычно жалуются на слабость, быструю утомляемость, недомогание, раздражительность, понижение аппетита, исхудание. Все эти, вроде бы безадресные жалобы, свидетельствуют о том, что имеется интоксикация (отравление) организма. При дальнейшем развитии процесса жалобы становятся более определенными: кашель, кровохарканье, ночные поты, общая слабость, похудание.

Кашель Может быть сухим или сопровождаться выделением мокроты. Его интенсивность и характер определяются месторасположением очага заражения в легких. Кашель усиливается по ночам и по утрам и часто бывает очень мучителен для самого больного. При наличии в легких каверн происходит отделение большого количества мокроты. Кашель с охриплостью голоса и болями при глотании встречается при туберкулезе гортани.

Мокрота При туберкулезе обычно имеет слизисто-гнойный характер. Она выделяется в течение всего дня, но наибольшее количество ее приходится на ночные и утренние часы. При обнаружении в мокроте палочек Коха диагноз туберкулеза уже не подлежит сомнению.

Кровохарканье и кровотечение