1 г).

Так как гипотиазид вызывает усиленный выброс солей калия из организма, то при его назначении к лечению добавьте препараты калия.

Употребление настойки календулы по 30–50 капель 3 раза в день до еды в течение месяца способствует избавлению от водянки и отеков и усиливает сердечную деятельность.

Ренальные мочегонные средства

Механизм действия ренальных мочегонных средств объясняется способностью блокировать ферменты почек, обеспечивающие транспорт электролитов, и угнетением реабсорбции в концевых канальцах, что ведет к значительному увеличению выведения ионов натрия, хлора, калия. К ренальным относят:

• ртутные мочегонные средства – Меркузал, новурит;

• ингибиторы карбоангидразы – Диакарб, Дихлорфенамид (Диранид), являющиеся производными сульфонамида, усиливающие выделение из организма бикарбоната (уменьшается щелочной резерв крови; может развиваться ацидоз);

• производные бензотиадиазина, сульфамоилантраниловой и дихлорфеноксиуксусной кислот – Дихлотиазид (Гипотиазид), Фуросемид (Лазикс), этакриновая кислота (Урегит) – сильнейшие мочегонные средства, резко увеличивающие выведение натрия, оказывающие также гипотензивное действие;

• производные пиримидина и птеридина – Аллацил и триамтерен (птерофен), угнетающие канальцевую реабсорбцию ионов натрия и хлора и не влияющие на выделение калия;

• антагонисты альдостерона – спиронолактон (Альдактон, Верошпирон), увеличивающие выделение натрия и уменьшающие выделение калия и мочевины.

Экстраренальные мочегонные средства

Экстраренальные мочегонные средства в зависимости от механизма действия разделяют на:

 осмотические – калия ацетат, маннитол, мочевина, которые выделяются почками и увлекают с собой воду, экскретируют натрий и хлор пропорционально увеличению объема мочи и применяются для снижения внутричерепного давления и уменьшения отека мозга;

 кислотообразующие – хлорид аммония, хлорид кальция и другие, действие которых связано с превращениями катионов (ион аммония в печени превращается в мочевину, ион кальция осаждается в кишечнике в форме фосфата или карбоната, ионы хлора в избытке оказываются в плазме крови и экскретируются почками вместе с натрием).

В качестве мочегонных средств иногда применяют экстракты и настои из растений: лист толокнянки (настой, отвар), трава хвоща полевого (отвар, жидкий экстракт), лист ортосифона (настой).

Для применения в клинической практике имеют важное значение классификации, подразделяющие мочегонные средства по силе действия, скорости наступления эффекта и длительности действия.

Сильнодействующие («потолочные») диуретики

Фуросемид (Furosemidum; в таб. по 0, 04; 1 %-ный раствор в амп. по 2 мл) – считается петлевым диуретиком, так как диуретический эффект связан с угнетением реабсорбции ионов натрия и хлора на всем протяжении петли Генле, особенно в восходящем ее отделе.

Этакриновая кислота (урегит; Acidum etacrinicum; Uregit; в таб. по 0,05; 0,1).

Препараты этой группы тормозят реабсорбцию натрия на 10–20 %, поэтому являются мощными, кратковременно действующими диуретиками. Фармакологический эффект обоих препаратов практически одинаков.

Механизм действия Фуросемида связывают с тем, что он существенно усиливает почечный кровоток (за счет увеличения синтеза простагландинов в почках). Фуросемид умеренно (в два раза) увеличивает выведение с мочой калия и гидрокарбонатного иона, в большей степени кальция и магния.

Этакриновая кислота имеет те же показания к применению, что и Фуросемид, за исключением гипертонической болезни, так как она непригодна для длительного применения.

При приеме внутрь эффект наступает в течение часа, а длительность действия равна 4–8 часам. При внутривенном введении мочегонный эффект наступает через 3–5 минут (в/м через 10–15 минут), достигая максимума через 30 минут. В целом эффект длится около 1, 5–3 часов.

Побочные эффекты

Одной из наиболее часто встречающихся нежелательных реакций является гипокалиемия, которая сопровождается слабостью всех мышц, анорексией, запорами и нарушениями ритма сердечных сокращений. Этому способствует также и развитие гипохлоремического алкалоза, хотя данный эффект особого значения не имеет, поскольку действие данных препаратов не зависит от реакции среды.

Калийсберегающие диуретики (антагонисты альдостерона)

У некоторых людей может наблюдаться следующее явление: как только человек ложится спать, у него появляются непроизвольные подергивания ног. Ноги как бы начинают танцевать сами по себе. При этом появляется ощущение ползания мурашек в ногах. Это состояние носит название «синдром беспокойных ног». Синдром беспокойных ног – не неврологическое или хирургическое заболевание. Это, скорее, состояние хронического раздражения рецепторов мышц и кожи усталых ног.

При заболевании чаще всего поражаются нижние части обеих ног, хотя иногда в процесс вовлекаются бедра и даже руки. Обе стороны тела обычно поражаются симметрично. Эти отличительные признаки позволяют быстро диагностировать болезнь.

1. Перед тем как лечь спать, совершите небольшую пешеходную прогулку.

2. Если у вас среди ночи появилось непреодолимое желание «потанцевать», исполните это желание и походите 5—10 минут по комнате.

3. Во время сна старайтесь чаще менять положение тела.

4. При появлении «синдрома беспокойных ног» возьмите за правило каждый вечер за час до сна держать ноги по щиколотку в холодной воде 10 минут. Вода не должна быть ледяной, иначе вы заработаете простуду.

5. Не наедайтесь перед сном. Переедание не позволит вам заснуть и может вызвать симптоматику «беспокойных ног».

6. Растирайте ноги перед сном в течение 5 – 10 минут. Начинайте растирание с пальцев ног и постепенно поднимайтесь выше.

7. Бросьте курить и сократите потребление чая, кофе и всех кофеинсодержащих продуктов питания.

8. Старайтесь не пользоваться снотворными и не употреблять алкоголь в качестве успокаивающего средства.

9. Старайтесь не носить чулки или носки из синтетических тканей. Перейдите на хлопчатобумажные изделия.

10. При появлении «синдрома беспокойных ног» обязательно обратитесь к врачу, так как это состояние может быть предвестником начинающейся болезни Паркинсона, диабета или заболеваний почек. Главное – не паниковать и оперативно отреагировать на симптомы.

• Растирать ноги цедрой лимона 2–3 раза в день ежедневно;

• ножные контрастные ванны за один час до сна;

• упражнения для ног. Подскоки на месте 2–3 раза в день по 50-100 раз. Физическая нагрузка поможет вам поддерживать организм в тонусе.

Начинается эта болезнь неожиданно. Вначале появляются сильный жар, боли при глотании, а на другой день – сыпь: сначала на шее, верхней части туловища, затем по всему телу. Остаются чистыми от сыпи только нос, губы и подбородок – характерный признак скарлатины. Сыпь мелкая, красная и очень частая. Если провести по ней пальцем, то шероховатости не отмечается, что сразу отличает эту сыпь от коревой. Сыпь покрывает также зев и язык, который на 4-й день болезни становится багровым.

При лечении скарлатинозного больного надо придерживаться следующих требований.

• Держать больного в постели в течение 10 дней и не выпускать из дома в течение следующих 20 дней. Изоляция ребенка должна быть не менее 20 дней.

• Диета: чистое молоко или молоко пополам с чаем, кофе, какао, соки в течение трех недель, затем можно постепенно переходить на обычную пищу.

• С самого начала купать ребенка ежедневно в ванне 35–36 °C; ванны способствуют быстрому высыпанию; позже, когда кожа начинает шелушиться, мыльные ванны ускоряют отпадения эпидермоидных чешуек. Если имеется гипертермия, то ванны делайте прохладные (20–25 °C) через каждые три-четыре часа.

• При