Детей первого года жизни желательно купать ежедневно. Оптимально, если время купания выбирается в соответствии с индивидуальными особенностями ребенка, что способствует его лучшему самочувствию и сну. Ночью детей первого года жизни на горшок на высаживают.

Детей этого возраста необходимо привлекать к участию в режимных процессах. Это разнообразит жизнь детей, создает положительное отношение к процессам, будет способствовать развитию навыков.

Дети второго года жизни постоянно требуют помощи взрослых, так как они еще недостаточно самостоятельны. При проведении любого режимного процесса недопустимо, чтобы дети ждали: ожидание приводит к утомлению детей и нарушению их поведения. Например, при кормлении дети садятся за стол на свое место по одному, по мере их подготовки (после высаживания на горшок и мытья рук). Сразу же после этого они получают еду, не дожидаясь других детей. По окончании кормления (или другого процесса) дети выходят из-за стола независимо от того, чем заняты другие. Детям раннего возраста следует давать установку на каждый процесс, стимулировать их активность и самостоятельность. При обучении необходимо использовать показ, непосредственную помощь и словесные указания. Все без исключения процессы следует организовать так, чтобы дети не ждали друг друга. Необходимо учитывать индивидуальные и возрастные особенности каждого ребенка.

Значительное время в режиме детей, воспитывающихся в доме ребенка, занимают прогулки. В зимнее время года их проводят при температуре воздуха до -15 °C (в средней полосе) при соответствующей одежде (4–5 слоев, включая белье). Летом длительность пребывания на воздухе максимально увеличивается за счет более раннего выхода на прогулку. Кроме того, некоторые занятия проводят на участке. В теплое время в ненастную погоду (дождь, сильный ветер) дети могут гулять под навесом. Рекомендуется дополнительно выходить с ними на прогулку утром (до завтрака) и вечером (после ужина) перед сном.

Гигиенические ванны дети 2–4 лет получают перед ночным сном. В этом возрасте необходимо продолжать регулировать физиологические отправления. Детей высаживают после сна, перед сном, перед и после прогулки, а также по потребности. Процесс высаживания должен проводиться постепенно, в туалете не должно быть более 4 детей.

Распределение обязанностей персонала в группах разного возраста делается с учетом существующих режимов и индивидуальных особенностей данного учреждения.

Компьютерные технологии стремительно входят в жизнь лечебно-профилактических учреждений. Применение специализированных компьютерных программ облегчает ведение документации, различные расчеты, значительно ускоряет статистическую отчетность, совершенствует анализ результатов деятельности учреждения.

В России накоплен опыт применения полифункциональных компьютерных систем. Это разработанная в МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ система диспансеризации детского населения «Диденас», позволяющая оценивать результаты массовых профилактических осмотров детского населения, формировать группы риска и обеспечить контроль за диспансеризацией детей с хроническими заболеваниями; специализированные регистры: регистр детей-инвалидов «Дисарет», регистр детей и семей с аллергозами «Реал». Это, конечно, и система профилактических осмотров «Аспон» (С.- Петербург), рассчитанная на детей от 3 до 15 лет, на смену которой пришел автоматизированный комплекс для диспансерных обследований АКДО-Д. Комплексная автоматизированная информационная система (КАИС) «Виланта» (г. Тольятти) позволяет вести медицинскую карту больного в электронном виде.

В условиях дома ребенка внедрение компьютерных технологий позволяет создать единое информационное пространство на основе формирования локальной вычислительной сети, что обеспечивает всестороннюю деятельность учреждения от принятия своевременных управленческих решений, повышения качества и эффективности лечебно-диагностического и реабилитационного процесса до взаимодействия с другими органами здравоохранения, образования, социальной защиты и т. п. Совершенствование организации и управления лечебно-диагностическим и реабилитационным процессом при внедрении новейших информационных технологий повышает исполнительскую дисциплину, улучшает качество работы медико-педагогического персонала, повышает достоверность информации при формировании медицинской документации, обеспечивает преемственность при передаче ребенка на усыновление, переводе в другое учреждение и т. д.

При использовании сетевого подхода создается возможность интеграции и врач получает оперативный доступ к информации, имеющейся в других учреждениях, функционально связанных с домом ребенка.

Основные блоки локальной вычислительной сети в домах ребенка должны обеспечивать:

1) лечебно-диагностический и реабилитационный процесс и мониторинг за состоянием здоровья и развития детей;

2) оценку их вскармливания и питания;

3) оценку профессиональных качеств и повышение квалификации медико-педагогического персонала;

4) ведение статистического учета и отчетности при взаимодействии домов ребенка с органами социальной защиты, здравоохранения и образования и т. п.;

5) административно-хозяйственную и кадровую деятельность.

Над разработкой программ, обеспечивающих лечебно-диагностический, реабилитационный процессы, мониторинг состояния здоровья детей, работает немало научных коллективов.

«Автоматизированная история развития ребенка», созданная на кафедре поликлинической педиатрии РМАПО для детских лечебно-профилактических учреждений, базируется на алгоритме комплексной оценки состояния здоровья, обеспечивающем возможность сбора, хранения информации о каждом ребенке, ее интерпретации и мониторинга развития в течение всего периода детства. Одним из ведущих блоков истории развития является прогностическая программа, позволяющая на основе выявленных факторов риска определить возможные ранние отклонения в развитии и состояния, представляющие непосредственную угрозу для жизни детей первого года: внезапная смерть, гнойно- септические заболевания, судорожный синдром и т. д., выявить качественную направленность риска развития хронической патологии. Раннее выявление отклонений в состоянии здоровья, нарушений в развитии дает возможность осуществить профилактику заболеваний, предупредить декомпенсацию хронических заболеваний и уменьшить риск инвалидизации в последующем. Кроме того, данная программа может быть использована в качестве учебного пособия по целому ряду разделов педиатрии.

Прогностический блок данной программы используется на кафедре поликлинической педиатрии РМАПО. Ретроспективно был осуществлен прогноз риска развития отклонений в состоянии здоровья и развития у 70 детей, воспитывающихся в домах ребенка, и проведена оценка реализации этого риска. Результаты исследования представлены на схеме 5.

Схема 5

Реализация прогноза отклонений в состоянии здоровья детей раннего возраста

Примечания:

ВПР – врожденные пороки развития.

СУВЖ – синдром увеличенной вилочковой железы.

Заб. ЖКТ – заболевания желудочно-кишечного тракта.

Как видно из схемы 5, реализация прогноза по большинству показателей превысила 50 % от прогнозируемого уровня.

Вопросы прогнозирования состояния здоровья детей и выявление тенденций его изменения в условиях дома ребенка чрезвычайно актуальны. Они необходимы не только для планирования целенаправленной профилактической, лечебной и реабилитационной работы, но важны и при дальнейшем определении судьбы ребенка. Прогноз тенденций изменения показателей здоровья детей нужен для обеспечения адекватности и преемственности ведения ребенка при передаче его в семью или при переводе в детский дом.