Комплексная реабилитация больных с хроническими заболеваниями ЛОР-органов предполагает создание оптимальных социально-психологических условий, позволяющих за счет компенсаторных механизмов развить их реабилитационный потенциал.

При оториноларингологической патологии в обязательной реабилитации нуждаются дети с врожденными пороками развития ЛОР-органов: врожденной атрезией наружного слухового прохода; кистой гортани; небольшими мембранами гортани; некоторыми видами пороков развития надгортанника.

Другую группу заболеваний, требующих реабилитации, составляют: папилломатоз, рубцовый стеноз, парезы и параличи гортани, состояния ЛОР-органов после травм (механических, термических и химических), хронические воспалительные заболевания уха, глотки и носа, а также опухоли ЛОР- органов.

Следует подчеркнуть, что все перечисленные ситуации требуют хирургической реабилитации, разница заключается лишь в сроках ее осуществления.

Так, существуют некоторые виды пороков развития надгортанника, которые препятствуют выполнению надгортанником его основной функции – разделительной. При этом пища (а в раннем детском возрасте она жидкая) затекает в полость гортани, что может привести к асфиксии. Устранение подобных пороков требует оперативного лечения.

Врожденная атрезия наружного слухового прохода может быть двусторонней и односторонней. Эта патология сопровождается кондуктивной тугоухостью, как правило, I–II степени (не более 45 дБ), и сочетается с пороками развития среднего уха, при которых отмечается различная деформация или отсутствие барабанной полости, слуховых косточек и слуховой трубы. При таком сочетании имеет место более выраженная кондуктивная тугоухость – II–III степени (до 60 дБ). Это положение усугубляется при двустороннем пороке, так как в этой ситуации необходимо проводить более раннюю хирургическую реабилитацию (в 5 лет), чем при одностороннем поражении (в 7 и более лет). Хирургическое вмешательство заключается в восстановлении наружного слухового прохода и реконструкции барабанной полости, в ряде случаев имеется возможность осуществления слухоулучшающей операции. В результате этого снижаются пороги кондуктивной тугоухости, т. е. улучшается слух.

Врожденные (эмбриональные) кисты гортани – образования в виде пузыря, наполненного жидкостью. При больших размерах могут препятствовать прохождению воздуха, дыхание при этом сопровождается звуком. При выраженном затруднении дыхания больные нуждаются в хирургическом их удалении. При небольших размерах они могут быть диагностированы в более позднем возрасте или случайно, их также следует удалять.

Небольшие мембраны гортани могут быть врожденными или возникать при травмах после двустороннего разрыва голосовых связок. Они вызывают стридор, ослабление голоса и нарушение акта глотания. В большинстве случаев производят лазерную деструкцию мембран гортани. Часто необходима последующая коррекция специальными устройствами.

Рубцовый стеноз гортани развивается в результате различных травм и ожогов (химических, термических и лучевых) гортани. Оториноларингологическая помощь сводится к мероприятиям по восстановлению воздушной проходимости и включает различного вида пластические хирургические вмешательства.

Некоторые виды описанной врожденной патологии гортани, папилломатоз гортани или острые стенозы на фоне гриппа, травм и в результате других причин в процессе их устранения требуют трахеотомии и длительного ношения трахеотомической трубки (конюленосительства). Такая ситуация ведет к нарушению кислородоснабжения организма, отставанию ребенка в физическом развитии и нарушению голосообразования. С помощью реконструктивных операций удается устранить препятствия для прохождения воздуха в гортани, что дает возможность деканулировать такого больного, а затем ушить трахеотомическое отверстие.

Одним из самых распространенных хронических заболеваний ЛОР-органов считают тонзиллит – общее заболевание с преимущественной локализацией воспалительного процесса в небных миндалинах. Им страдает более 15,8 % населения и детского в том числе. Неспецифическое воспаление, развивающееся при этом, полиэтиологично и имеет сложный патогенез. В возникновении хронического тонзиллита основную роль играют нарушения общей реактивности (специфической и неспецифической) организма, состояние местного иммунитета, патогенность микрофлоры в лакунах миндалин, бактериальная сенсибилизация и связанные с ними аутоиммунные процессы. В результате этого формируется хронический воспалительный процесс в небных миндалинах, который способствует общей сенсибилизации организма и служит тем самым причиной метатонзиллярных заболеваний, что ведет к еще большему нарушению уже изначально измененной реактивности организма.

Различают две формы хронического тонзиллита: компенсированную и декомпенсированную. При компенсированной форме имеет место ограничение хронического воспаления в пределах небных миндалин с местными клиническими проявлениями без выраженных общих нарушений. При декомпенсированной форме заболевания наряду с выраженными местными симптомами хронического воспаления небных миндалин развиваются признаки декомпенсации, что проявляется рецидивом ангин, признаками общей интоксикации и функциональными расстройствами и заболеваниями отдаленных органов и систем (сердечно-сосудистой, выделительной, костно-суставной и др.). Переход хронического тонзиллита в декомпенсированную форму может способствовать инвалидизации ребенка за счет развития серьезных осложнений (миокардита и др.) или прогрессированию хронических заболеваний (ревматоидный полиартрит, системные коллагенозы и др.), которые также приводят к инвалидности. Дети с установленным диагнозом хронического тонзиллита должны находиться под наблюдением ЛОР-врача.

Дети, страдающие хроническим тонзиллитом, нуждаются в регулярных мероприятиях по профилактике развития обострений и осложнений заболевания. При компенсированной форме заболевания проводят