облегчая им положение в доме ребенка. Обучение нереально или крайне затруднено.

Для восстановления двигательной активности ребенка необходимо следовать следующим правилам:

1. Упражнение должно быть выполнимо. Как только ребенок понимает, что он не в состоянии справиться с заданием, он теряет к упражнению всякий интерес и вдобавок приобретает уверенность, что оно вовсе невыполнимо. Вот почему для облегчения задачи часто требуется разложить упражнение на элементы и попробовать выполнить их поочередно, облегчив тем самым первоначальную задачу ребенка.

2. Чрезвычайно важно не количество, а правильность выполнения упражнений. Их необходимо проводить на специальных тренажерах и с помощью специальных приспособлений.

3. Упражнение не должно надоедать, поэтому сотрудники дома ребенка, занимающиеся с больными детьми, должны постоянно:

– менять тренажеры, максимально варьируя их использование не только в течение дня, но и еженедельно;

– повторять упражнения с детьми в дневной период;

– менять ритм и режим упражнений;

– включать в тренаж с помощью определенных приемов процессы туалета, одевания-раздевания, еды;

– использовать различные формы тренажа для прогулки. Гуляние ни в коем случае не должно прерывать процесс кондуктивной педагогики;

– целенаправленно развивать мелкую моторику рук и, особенно, челюстно-лицевой области, поскольку эмпирически установлено, что состояние челюстно-лицевого аппарата значительно коррелирует с возможностью тех или иных движений.

Все приемы кондуктивной педагогики призваны обеспечить одновременно с двигательной функцией развитие интеллектуальной сферы:

1. Первыми следует назвать учебно-воспитательные программы дома ребенка, которые должны помочь аномальному ребенку благополучно пережить представление о себе как об индивиде с проблемами обучения и вполне полноценно влиться в контингент общеобразовательной школы.

2. Чрезвычайно важны и интересно построены познавательные программы знакомства с окружающим миром – экскурсии, посещения зрелищных мероприятий, спортивных соревнований и т. д.

3. Весьма эффективны и игровые программы, обеспечивающие развитие памяти, внимания, времени реакции и т. д.

4. К ним тесно примыкают и программы эстетотерапии в самом широком смысле слова (музыка, арт- терапия, визажизм, косметология и т. д.), что в значительной степени определяет возможности решения проблемы гиперкомпенсации больного ребенка, его способности оказаться нужным или даже необходимым не только сверстникам, но и обществу в целом.

5. Трудно переоценить также программы логопедической, дефектологической и психологической помощи аномальным детям, цель которых в максимальной степени способствовать решению всех перечисленных выше проблем.

Применение кондуктивной терапии необходимо при различных видах задержки умственного развития, болезни Дауна, последствиях травматических повреждений центральной и периферической нервной системы, многих иных инвалидизирующих заболеваниях. Многое здесь зависит от опыта и инициативы врача и других специалистов дома ребенка.

Противопоказаниями, особенно для проведения групповых занятий кондуктивной терапией, являются:

1. Высокая степень интеллектуальной недостаточности (идиотия, имбецильность).

2. Сопутствующие психические заболевания, сопровождающиеся агрессивностью и непредсказуемым поведением.

3. Декомпенсированная внутричерепная гипертензия с частыми судорожными приступами (до 3 раз в день на фоне противосудорожной терапии).

4. Декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой, легочной и других систем.

На практике применяются определенные правила формирования групп:

• в зависимости от формы заболевания (по клинико-функциональному признаку);

• по уровню интеллектуального развития;

• по уровню двигательного развития;

• по возрастному критерию.

Наиболее продуктивно занятия идут в группах, составленных из детей, близких по уровню интеллектуального развития.

В первые дни реабилитационного курса для каждой группы и для каждого конкретного ребенка составляется план занятий, куда входят общие и индивидуальные задачи, которые необходимо решить за время запланированного курса. Этот курс разрабатывается врачом-невропатологом совместно с педагогом, методистом, психологом и логопедом дома ребенка с таким учетом, чтобы двигательная реабилитация в игровых формах сочеталась с элементами психологической и логопедической коррекции. Из общих задач наиболее важными являются:

1) усиление мотиваций к движению и интеллектуальному развитию;

2) выработка самостоятельности, усидчивости, желания достичь поставленной цели;

3) обучение самооценке и самоконтролю;

4) улучшение крупной и мелкой моторики, возможности самообслуживания.

При определении индивидуальных задач для каждого конкретного ребенка учитываются его неврологический, двигательный и психолого-логопедический статус. К этим задачам относится:

1) формирование движений в этапах двигательного развития (тяжелые спастические формы ДЦП);

2) уменьшение влияния ранних тонических рефлексов;

3) подавление гиперкинезов;

4) уменьшение спастичности определенных групп мышц;

5) увеличение объема движений в суставах конечностей;

6) улучшение равновесия, координации движений, ориентирования в пространстве и схеме тела (преимущественно для атонически-астатической и мозжечковой форм ДЦП);

7) улучшение кинематического рисунка шага (практически для всех форм ДЦП);

8) развитие мышления, памяти, внимания, эмоциональной сферы и других сторон интеллектуальной деятельности;

9) ликвидация логопедических проблем. Перечисленные индивидуальные задачи в конечном итоге

не являются самоцелью: их суммация с неизбежностью приводит к улучшению самообслуживания. Улучшение самообслуживания, в свою очередь, является наиболее общим, интегративным отражением состояния двигательной и психической сферы. Важно подчеркнуть, что уровень и качество самообслуживания отражают степень приспособления к окружающей среде, степень самостоятельности и по своему характеру ближе к показателям ограничения жизнедеятельности, что имеет определенное правовое значение.

Ниже предлагается один из вариантов шкалы оценки изменения навыков самообслуживания в процессе реабилитации (табл. 23).

Таблица 23

Использование этой шкалы позволяет объективировать динамику состояния, в частности двигательную активность, оценить изменение бытовых навыков, т. е. контролировать эффективность реабилитационной программы.

Кондуктивная педагогика не подразумевает индивидуальные занятия в чистом виде, возможен только индивидуальный подход к каждому из участников групповых занятий, так как, помимо общих, у каждого