В настоящее время проблемы вирусного гепатита В во многом решаются благодаря созданию рекомбинантной вакцины и ее обязательному включению в национальный календарь прививок, что обеспечивает активную профилактику. В результате вакцинации заболеваемость гепатитом В стала отчетливо снижаться. Для вакцинации используется отечественная вакцина комбитек, а также энджерикс В («Смит Кляйн Бигем», Бельгия), эувакс В («Авентис Пастер», Франция), HB-vax («Мерк Шарп Доум», Нидерланды) и др. Прививки выполняются по схеме 0-1-6 месяцев, что обеспечивает надежный защитный эффект. Противопоказания фактически отсутствуют. Вакцина безопасна и ареактогенна. Кстати сказать, подобная вакцинация способствует снижению и гепатита D, так как вирус гепатита D для своего внедрения нуждается в присутствии вируса гепатита В.

В настоящее время особую опасность представляет гепатит С, имеющий сходные с гепатитом В пути распространения и формы заболевания, в том числе и «здоровое» носительство, но отсутствует возможность активной специфической защиты от этой инфекции: вакцины нет и пока не ясна перспектива ее создания. Вместе с тем хронизация при гепатите С наступает в 60–80 % случаев, что в 15 раз превышает хронизацию при гепатите В.

Возможность инфицирования плода при гепатите С у беременной не превышает 6 %. После рождения, так же как и при гепатите В, до 12–18 месяцев у ребенка могут обнаруживаться материнские антитела. При их дальнейшем исчезновении его можно считать здоровым. Наоборот, сохранение антител свидетельствует об инфицированности. Дополнительные сведения о противоэпидемиологическом режиме можно получить в разделе «Профилактика ВИЧ-инфекции».

Число респираторных вирусов в настоящее время достигает 130. Среди них по масштабности, агрессивности и тяжести течения болезни лидирует вирус гриппа. Кроме того, к респираторным относятся респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа, аденовирус и многие другие. Все они вызывают, в той или иной степени, инфекционный токсикоз с вовлечением в процесс нервной и сердечно-сосудистой системы и, как правило, поражение слизистой дыхательных путей. ОРВИ – самые распространенные заболевания, и ежегодно в мире регистрируется до 1 млрд больных. В нашей стране их более 30 млн, причем 70 % приходится на детский возраст.

Дети первых месяцев жизни болеют сравнительно редко: сохраняется материнский трансплацентарный иммунитет, а также благодаря относительной изоляции в этом возрасте от внешних контактов. Однако уже ко второму полугодию заболеваемость резко возрастает, в том числе в связи с увеличением контактов, и только после 3 лет, по мере приобретения иммунитета в результате перенесенных ОРВИ, она несколько снижается. Частая заболеваемость ОРВИ и ее отрицательное воздействие на формирование здоровья ребенка, его рост и развитие выдвигают эту проблему в число наиболее актуальных в педиатрии.

Его вирусы классифицируются на три самостоятельных типа-А, В, С.

Лидирующее место принадлежит вирусу гриппа А. Его наружная оболочка содержит два гликопротеида, один из которых – гемагглютинин (Н) индуцирует образование антител, и в настоящее время известно его 13 подтипов. Другой гликопротеид – нейраминидаза(Ы)обеспечивает проникновение и «воспроизводство» в клетке вируса, имеет 10 подтипов.

Процессы изменчивости гемагглютинина и нейраминидазы протекают независимо друг от друга и возможны самые различные их сочетания. Например, пандемия гриппа в 1918–1920 гг. вызвана вирусом A (H₁N₁), когда погибло около 20 млн человек, в 1957–1958 гг. азиатский грипп A (H₂N₂) унес жизни свыше 1 млн, в 1967 г. – гонконгский грипп A (H₃N₂), в 1978–1979 гг. – H₁N₁, в последние годы – H₇N₇. Смена одного антигена происходит практически каждые 2–3 года, тогда как смена двух антигенов одновременно – явление редкое.

Таким образом, благодаря изменчивости гликопротеидов (Н и N) периодически возникает новый вариант возбудителя, к которому население может не иметь иммунитета, что приводит к стремительному росту заболеваний. Этому способствуют легкость передачи инфекции (воздушно-капельный путь – чихание, кашель и пр.), короткий инкубационный период (от нескольких часов до двух суток), всеобщая восприимчивость людей к вирусу гриппа. Эпидемические вспышки возникают, как правило, в зимнее время (скученность, низкая температура, витаминный дефицит и прочее).

Вирус гриппа В подвержен меньшей изменчивости и вызывает только локальный подъем заболеваемости, вирус С порождает отдельные редкие спорадические заболевания.

Источником вируса является больной человек с конца инкубации и весь лихорадочный период. После перенесенного гриппа создается стойкий иммунитет; повторное заражение обусловлено, как правило, заражением новым серовариантом вируса гриппа.

Многие годы активная профилактика детей как живыми, так и инактивированными вакцинами была мало востребована. Не наблюдалось эффективного результата, а повышение температуры и другие проявления гриппозной инфекции при введении живой вакцины создавали отрицательную реакцию на подобную прививку.

В последние годы на основе генной инженерии были созданы расщепленные (сплит) вакцины, при которых гриппозный вирус освобождается от липидного слоя и других реактогенных компонентов, провоцирующих поствакцинальные реакции, но благодаря сохранению гемагглютинина и нейраминидазы сохраняется необходимое воздействие на иммунную систему человека, что обеспечивает активную продукцию противогриппозных антител. К расщепленным (сплит) вакцинам относятся ваксигрипп («Авентис Пастер», Франция) и флюарикс («Смит Кляйн Бигем», Бельгия), которые обеспечивают должный эффект и в педиатрической практике. К этой же группе относятся вакцины бегривак (Германия), инфлювак

(Нидерланды), но они пока не получили у нас значительного распространения. В нашей стране разработан еще один вариант современной противогриппозной вакцины, где вирион освобожден не только от липидного слоя и реактогенного содержимого, но и от внутренних антигенов, что доводит до минимального уровня реактогенность вакцины. Это субъединичная вакцина. Вместе с тем, чтобы обеспечить и необходимое образование антител, в состав субъединичной вакцины включается иммуномодулятор – полиоксидоний. Так была создана отечественная вакцина гриппол. Ее должная эффективность доказана, а доступность цены, благодаря отечественному производству, делает ее весьма востребованной в широкой медицинской практике. Все эти вакцины малореактогенны и фактически не имеют противопоказаний, за исключением гиперчувствительности к куриному яйцу.

Как уже отмечалось, вирус гриппа отличается крайней неустойчивостью своего антигенного состава, который меняется почти каждые 2–3 года; следовательно, гриппозная вакцина также должна трансформироваться с учетом этих изменений.

Бесплатные вакцины предназначены прежде всего для группы риска.

Группы высокого риска заражения и передачи вируса:

• Дети дошкольного возраста, особенно находящиеся в коллективе, в домах ребенка, а также школьники, прежде всего интернатных учреждений.

• Медицинский и педагогический персонал, работающий с детьми.

• Работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений.

• Воинские контингенты.

• Лица старше 65 лет, а также страдающие хроническими заболеваниями.

Схема введения противогриппозных вакцин: ваксигрипп, флюарикс, гриппол детям от 6 месяцев до 3 лет по 0,25 2 раза с месячным интервалом; старшие дети и взрослые получают 0,5 однократно. Местный иммунитет формируется уже через 2 дня, а гуморальный – спустя 1–2 недели, держится более года, а иногда и до 3 лет.

Проводить прививки против гриппа рекомендуется накануне эмидемической волны или в ее начале ежегодно, учитывая трансформацию вируса. Сплит-вакцины дают положительный результат (сероконверсию) в 73–84 % случаев, субъединичные – 53–73 %, т. е. результат достаточный, чтобы сбить эпидемическую волну.

Следует учесть, что разные штаммы вируса гриппа имеют общие антигены, поэтому эффект от