может возникнуть на фоне хронической почечной недостаточности.

Выделим три степени тяжести хронического энтерита: первая степень характеризуется кишечными симптомами, вторая – их сочетанием со слабо выраженными нарушениями обменных процессов, третья – преобладанием явного расстройства обмена веществ, дистрофическим изменением внутренних органов. Последняя ступень заболевания может напоминать некоторые другие, протекающие с синдромом нарушенного всасывания: глютеновую энтеропатию, экссудативную гипопротеинемическую энтеропатию, болезнь Крона, болезнь Уипла и др. Поэтому больным необходимо особенно тщательно пройти обследование.

Симптомы, характерные для первой ступени, – частные боли в животе, особенно в средней его части, ощущение тяжести, метеоризм, вздутие живота, неустойчивый стул (чередование запоров и поносов), светло-желтый кал. Следует обратить внимание на то, что эти симптомы схожи с симптомами слабой формы дуоденита. При следующих степенях тяжести заболевания к вышеуказанным добавляются симптомы нарушения обмена веществ. Это может быть расстройство белкового обмена, которое проявляется резким похудением (возможна потеря в весе на 15 кг ). Начинаются дистрофические изменения внутренних органов, что довольно быстро определяется современными методами диагностики. Не исключено также нарушение обмена углеводов, что, правда, случается реже и проявляется слабее. При этом возможны вздутие живота, урчание, поносы, метеоризм. Это связано с усилением процессов брожения не всосавшихся углеводов под влиянием ферментов микробной флоры.

Функции тонкой кишки слабеют, на ней при обследовании четко видны характерные дистрофические изменения. Также больной может не усваивать жиры – это уже нарушение липидного обмена. Опять же, уменьшается вес, снижается холестерин.

Кроме того, в результате хронического энтерита может нарушиться всасывание микроэлементов, солей и витаминов, например кальция. Его соли являются постоянной составной частью крови, клеточных и тканевых соков; им принадлежит важная роль в процессах роста и деятельности клеток. Соединения кальция укрепляют защитные силы организма и повышают его устойчивость к внешним неблагоприятным факторам. Недостаток кальция сказывается на функции сердечной мышцы и на активности некоторых ферментов. Соли кальция играют важную роль в процессе свертывания крови. Особенно он важен для формирования костей. Если же кальция не хватает, организм начинает компенсировать дефицит, извлекая кальций из других органов, в частности из костей. Возникает остеопороз – разжижение кости, кости становятся хрупкими, слабыми. Любой ушиб, удар ведут к переломам, долгому лечению, а порой и к полной неподвижности. Кроме этого, при нарушенном всасывании кальция у больных можно наблюдать повышенную нервно-мышечную возбудимость, судороги и боли в конечностях, отечность, цианоз и т. д. Самое опасное, что в ряде случаев дефицит кальция может никак себя не проявлять, и только после специальных исследований, например рентгена, можно поставить диагноз.

При хроническом энтерите возможен дефицит железа вследствие нарушения абсорбции. Кроме кроветворной функции, железо играет важную роль в окислительно-восстановительных процессах. Оно входит в состав молекул окислительных ферментов и важных органических соединений – гемоглобина крови, миоглобина, ферментов каталазы, цитохромов. Недостаток его может привести к развитию анемии – малокровия. Человек, у которого не хватает железа, выглядит бледным, жалуется на головную боль, быстро устает, чувствует головокружение, у него возникают дерматологические проблемы: меняется слизистая оболочка полости рта, ногти становятся ломкими, слоистыми и т. д.

Важно упомянуть и о возможном нарушении обмена калия и натрия и водно-солевого обмена. При расстройстве последнего наблюдается слабость, быстрая утомляемость, гиподинамия, боли в мышцах и снижение мышечного тонуса. Характерны стойкие тошнота и рвота, нарушение сердечных ритмов, артериальная гипотония, изменения в области центральной нервной системы, нарушение функциональной способности почек. Потеря калия и жидкости ведет к снижению секреторной функции желудка и кишечника, изменению тонуса и моторики кишки, метеоризму. Кроме того, при хронических заболеваниях тонкой кишки возникают нарушения обмена магния, фосфора, микроэлементов, о чем свидетельствует снижение их содержания в крови и моче.

Несколько слов о гипоавитаминозе. Недостаток витаминов имеет большинство больных хроническим энтеритом. Особенно это касается витамина С. При его недостатке кровоточат десны, возможны носовые кровотечения, появляются характерные изменения на коже.

Во-первых, энтерит определяют по лабораторным анализам кала, мочи и крови. Во-вторых, с помощью зонда исследуют желудочный сок. Иногда врачи предлагают сделать рентгенограмму, которая позволяет не только узнать о состоянии кишечника, но и диагностировать другие заболевания, протекающие с синдромом нарушенного всасывания: остеопороз, остеомаляцию, деформацию костей и пр. При необходимости врач может направить больного на гастродуоденоскопию и гистологию, что позволит представить картину заболевания в полном объеме и назначить точное, адекватное лечение.

Для лечения острого энтерита применяют антибактериальные препараты или сульфаниламиды, очистительные клизмы, солевые слабительные, спазмолитики, вяжущие средства. С первых часов болезни необходимо использовать регидрон или цитроглюкосолан, которые восполняют дефицит не только жидкости, но и минеральных солей.

Для лечения хронического энтерита при назначении лекарственных препаратов следует учитывать причины и механизм развития заболевания, характер и выраженность кишечных проявлений и изменений общего состояния больного, а также влияние сопутствующих заболеваний.

Лечение антибактериальными препаратами предлагают, когда инфицированы верхние отделы желудочно-кишечного тракта и сопутствуют очаговые инфекции, такие как тонзиллит, цистит, пиелит и др. Возможно применение сульфаниламидов и препаратов оксихинолинового ряда, обладающих антибактериальной и антипротозойной активностью. Последние, правда, имеют серьезные побочные эффекты, и их применяют редко, с большой осторожностью.

Прием этих лекарств можно производить только краткими курсами и под строгим контролем врача. Патогенные грибы в кишечнике (особенно при кандидозе) требуют использования нистатина и леворина. При сочетании хронического энтерита с хроническим холециститом хороший результат дает применение никодина (он оказывает бактерицидное, бактериостатическое и желчегонное действие).

Разумеется, после приема антибиотиков необходимо восстановить микрофлору кишечника. Для этого назначают бактериальные препараты: бифидумбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин. Также эффективна пищевая добавка фервитал.

В случае диареи, частого проявления дисбактериоза, назначают имодиум. Он хорошо переносится, поэтому возможны продолжительные курсы. Применяются и антиспастические средства, которые снижают двигательную функцию кишечника: папаверин, экстракт белладонны, метацин, платифиллин, но-шпа в обычных терапевтических дозах.

Для улучшения процесса пищеварения подходят панкреатин, абомин, мезим-форте.

Конечно же, нужно вспомнить и о вяжущих и адсорбирующих препаратах. Среди них эффективны азотнокислый висмут, дерматол, танальбин, мел, белая глина.

В случае дефицита железа назначают препараты железа – мальтофер, актиферин, ферроплекс, феррокаль, ферроградумет, гемостимулин, феррум-лек, эктофер. Их надо принимать длительными курсами, продолжая лечение даже после нормализации уровня гемоглобина.

Для улучшения общего состояния и ликвидации обменных нарушений обязательна заместительная терапия: витамины В1, В6, В12, С, РР.

Для лечения острого энтерита подходят разнообразные травы, отвары которых обладают вяжущим действием. Лучше принимать растительные отвары и настои, в частности, первого друга желудочно-кишечного тракта – зверобоя. Можно также применять ромашку, листья малины и другие полезные травы.

В случае хронического энтерита также эффективны дубовая кора, ольховые шишки, зверобой, щавель, корки граната, змеевик, лапчатка, подорожник, шалфей, корень алтея, окопника, черная смородина, цветы