средние фаланги пальцев, их проксимальные или дистальные суставы образуют единую плоскость; «крестовидное» — все пальцы обеих рук поочередно сцеплены в замок. Тем не менее возможных вариантов форм кисти в зависимости от используемой массирующей поверхности на практике встречается намного больше.
Рабочие поверхности агента массирования выбираются прежде всего в зависимости от области приложения усилия, массируемой части тела. Таким образом, массирующая рука как бы приспосабливается к реагирующему участку тела пациента. Именно этой причиной обусловлено использование массажистами в своей деятельности огромного числа разнообразных положений кисти, несмотря на то что полноценный массаж может быть выполнен буквально 1–2 массажными приемами. Однако в процессе выбора рабочей поверхности имеет значение также привычка самого массажиста. К сожалению, большинство современных «школ» массажа отличаются друг от друга преимущественно только по этому критерию.
При условии, что массаж чаще выполняется ладонной (внутренней) поверхностью кисти, основные положения кисти, в свою очередь, делятся на две группы — плоскостного или обхватывающего воздействия. В первом варианте кисть прилежит к массируемому участку внутренней поверхностью ладоней и пальцев, причем все пальцы прижаты (приведены) друг к другу, во втором при аналогичном ладонном контакте кисти приведены только 2-5-й пальцы, а 1-й палец отведен и противопоставлен.
Рис. 1. Основные положения кисти, используемые в мануальной технике массажа.
Вспомогательные положения кисти подразделяются также на две группы в зависимости от того, производится массажное воздействие с опорой руки на какую-либо часть кисти или без нее, т. е. свободно. Рабочими поверхностями массирующей руки при безопорном варианте могут быть: а) ладонная поверхность кисти (в том числе основание кисти, области тенера, гипотенера по отдельности, ребро ладони и т. д.); б) ладонная поверхность пальцев (подушечки, кончики пальцев в любых сочетаниях и т. д.); в) тыльная поверхность кисти и пальцев; г) предплечье, в том числе и локтевой сустав. Всего при безопорном варианте насчитывается более 50 возможных модальностей положения кисти (табл. 6). Таблица 6. Примеры вспомогательных массажных приемов, выполняемых свободно (без опоры кисти)
Опора кисти при выполнении массажных манипуляций обычно осуществляется на 1-й палец, на 2-5-е пальцы и на основании кисти. Соответственно рабочими поверхностями могут являться основание кисти, 2- 5-е пальцы, 1-й палец и одновременно все пальцы в любом сочетании. Всего используемых положений кисти при рассматриваемом варианте также может быть насчитано не менее 50 (табл. 7).
Таблица 7. Примеры вспомогательных массажных приемов, выполняемых с опорой кисти.
Помимо этого, при выполнении отдельных приемов массажа допустимы различные комбинации рабочих поверхностей в зависимости от того, какая часть кисти участвует в процессе проведения приема. К примеру, прием «тыл — ладонь», часто использующийся при массаже области живота, когда кисть накладывается на левую подвздошную область тыльной поверхностью и рука, совершая полукружное движение в правой подвздошной области, переворачивается и завершает движение ладонной поверхностью. Другой более сложный пример, использующий рабочие поверхности двух рук, — прием «накатывание», заключающийся в том, что левая рука локтевым краем кисти как бы врезается, погружаясь как можно глубже, в толщу брюшной стенки, в то время как правая рука, сжатая в кулак, лучевой поверхностью 2-го пальца, зафиксировав мягкие ткани, накатывает их на левую ладонь и затем растирает их между рабочими поверхностями тыльной стороны проксимальных фаланг 2-5-го пальцев возвратными движениями. Сочетание в одном массажном движении одновременной работы основания кисти и ладонной поверхности дистальных фаланг пальцев, основания кисти и тыльной поверхности средних фаланг пальцев и т. п. представляет собой также варианты комбинированного воздействия.
Таким образом, в общей сложности можно выделить более 100 различных вариантов положений массирующей кисти, в зависимости от используемой рабочей поверхности, только один перечень которых с кратким описанием может потребовать отдельной самостоятельной монографии (рис. 2).
Рис. 2. Примеры вспомогательных положений кисти, используемых в мануальной технике массажа.
II. В процессе выполнения массажных манипуляций происходит изменение положения руки массажиста или, точнее, рабочей поверхности массажного воздействия в пространстве относительно тела пациента с течением определенного времени. Таким образом, массирующая поверхность совершает механическое движение, и ее положение в любой момент времени может быть определено относительно выбранной системы координат, которая располагается на теле пациента, в трехмерном пространстве (x, y, z). Каждая из координат вычисляется по формуле x = x0+vxt, где х0 — начальное положение, vx — скорость движения и t — время, затраченное на движение. Соответственно величинами, которые могут принимать участие в дозировании того или иного массажного приема, являются скорость и время.
Движущаяся рука массажиста не просто движется, она всегда продвигается куда-то, в каком-то направлении. Перемещение массирующей рабочей поверхности, т. е. изменение ее начального положения относительно последующего, в практике массажа редко происходит в прямолинейном направлении и поэтому характеризуется траекторией — линией, по которой происходит движение. Чаще перемещение массирующей поверхности не совпадает с траекторией движения.
Характеризуя особенности выполнения массажных приемов, следует указать на то, что они представляют собой преимущественно криволинейное неравномерное движение. Для описания качественных характеристик подобного сложного движения в трехмерном пространстве по способу выполнения мануальные приемы массажа прежде всего следует подразделять в зависимости от используемых рук, т. е. количества массирующих поверхностей (одной и/или двумя). К основным способам относятся манипуляции, выполняемые одной рукой, к вспомогательным — одной рукой с отягощающим воздействием второй, к комбинированным — двумя руками без отягощения и с захватом (табл. 8).
Таблица 8. Сводная таблица способов выполнения мануальных приемов массажа.
Если выполнение массажных приемов одной рукой обычно никогда не вызывает затруднений, то относительно использования отягощения следует обратить особое внимание на то, что само отягощение непосредственно должно оказываться строго на рабочую поверхность массирующей кисти. К примеру, при выполнении приема подушечками 2-5-го пальцев для более интенсивного воздействия вторая рука накладывается на тыльную поверхность дистальных фаланг пальцев ведущей кисти в следующем порядке: 2-й палец отягощающей руки на 5-й палец ведущей, 3-й палец на 4-й, 4-й на 3-й и 5-й на 2-й.
Использование комбинированных способов требует достаточной ловкости, сноровки и координации движений от массажиста, так как при выполнении массажных манипуляций данными способами порой необходима раздельная работа каждой руки. Так, например, при прямолинейном движении одной руки вторая может одновременно осуществлять движение по спирали или зигзагом.
Особое значение отводится делению способов массажного воздействия на стабильную и лабильную формы выполнения приемов, так как в данном случае имеет значение наличие или отсутствие эффекта перемещения массирующей рабочей поверхности — руки массажиста. При стабильном воздействии оказывается влияние на местный, локальный участок массируемой поверхности для более детализированной «проработки» подлежащих тканей в любых направлениях; при лабильном выполнении массажных приемов воздействие происходит на протяжении и исключает дифференцированное воздействие, т. е. возможно только продольное или поперечное продвижение руки массажиста относительно основной оси его верхней конечности, проходящей через предплечье.
