6) определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину, антител к фосфолипидам;
7) TORCH-комплекс;
8) анализы на инфекции: обычный мазок в сочетании с ПЦР на скрытые инфекции;
9) гистеросальпингография (ГСГ) – проверка проходимости маточных труб. Она делается на 18—21-й день регулярного менструального цикла, то есть в середине второй фазы. В течение всего цикла, в котором делается ГСГ, необходимо строго предохраняться, не полагаясь на то, что если раньше не получилось забеременеть, то и теперь не получится. Обратите внимание на то, что ГСГ – это рентгенологическое исследование, а облучение матки на ранних сроках беременности служит абсолютным показанием к прерыванию беременности. За три дня до ГСГ нужно к ней подготовиться – но-шпа, капли или таблетки валерианы. Накануне исследования нужно самостоятельно сделать клизму, утром можно позволить себе только легкий завтрак;
10) MAR-тест, то сеть определение антиспермальных антител в сперме, цервикальной жидкости во время овуляции, а при необходимости – и в крови;
11) лапароскопия является исключительным и крайним средством, совмещающим в себе возможности точной диагностики и одновременного лечения. Лапароскопия проводится для исключения эндометриоза, точной проверки проходимости труб, диагностики необъяснимого бесплодия. Рекомендуется проводить в первую фазу цикла под общим наркозом.
У женщин волосы не должны расти на бедрах, плечах, животе, груди и щеках. Избыточный рост волос на голенях, предплечьях, лобке и верхней губе обычно не связан с избыточным производством мужских гормонов в женском организме. Врачи склонны считать его скорее конституциональным и генетическим признаком. Во всех остальных случаях рекомендуется обследоваться в следующем порядке.
1. На 5—7-й день менструального цикла сдать анализы на определение уровня тестостерона, ДГЭА-С, 17-оксипрогестерона, кортизола.
2. Провести УЗИ влагалищным датчиком с целью исключения поликистоза яичников.
Обратная ситуация, одинаково тревожная для женщины. Нужно пройти обследование, сдав:
1) анализы на определение гормонального статуса;
2) развернутый биохимический анализ крови;
3) общий клинический анализ крови;
4) анализ волос на минеральный состав.
Ситуация, требующая внимания не только по эстетическим соображениям. Излагаем порядок действий.
1. Определение гормонального статуса.
2. Биохимический анализ крови и определение липидного спектра (холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкозы в крови, параметров функционирования печени: общего билирубина, прямого билирубина, общего белка, альбумина, АлАТ, АсАТ, гамма-ГТ.
3. Провести пробу на толерантность к глюкозе.
Перечислим анализы, контролирующие эффективность заместительной гормональной терапии и при менопаузе.
1. Определение гормонального статуса. Показателем климакса является повышеный уровнь ФСГ.
2. Биохимический анализ крови. Особое внимание следует обратить на липидный спектр, глюкозу, билирубин общий и прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ, гаммаГТ, мочевину, остаточный азот, уровень креатинина.
3. Проба на толерантность к глюкозе.
4. УЗИ органов малого таза влагалищным датчиком.
5. Обследование у терапевта, контроль артериального давления.
6. Общий клинический анализ крови.
7. Гемостазиограмма и коагулограмма.
8. Маммография.
9. Обследование на остеопороз:
– двухфотонная денситометрия или двухэнергетическая рентгеновская абсорциометрия;
– определение в крови маркеров костного ремоделирования: гидроксипролина, пиридинолина, деоксипиридинолина, N-тело-пептид-NTX, костного изофермента щелочной фосфатазы, остеокальцина;
– определение содержания кальция и фосфора в крови.
Данное исследование некоторые врачи еще назначают, но оно признано неинформативным, как и рентгенография костей.
1. УЗИ влагалищным датчиком накануне менструации. Так диагностируются эндометриоидные кисты яичников и внутренний эндометриоз матки (аденомиоз). Для дифференциальной диагностики с другими кистами яичников необходимо повторное УЗИ.
2. Гистероскопия – для подтверждения аденомиоза.
3. Лапароскопия – для диагностики и одновременного лечения наружного генитального эндометриоза брюшины.
1. Повторное УЗИ. Функциональные кисты проходят сами в течение 3–4 месяцев.
2. Опухолевые маркеры (СА-125, СА-19 и др). Анализ неспецифический, диагностическое значение имеет только резкое, в несколько раз, превышение показателей. Показатели онкомаркеров будут повышены и при функциональных кистах яичника, то есть не всегда положительный анализ – это обязательно рак. Пугаться сразу не стоит. Нужно продолжать обследование.
3. Определение гормонального статуса.
И последний пункт всех вышеприведенных схем (алгоритмов) лабораторного обследования в гинекологии – обязательная интерпретация полученных результатов и осмотр врача. Дальнейший перечень обследований и выбор тактики лечения зависит от результатов рассмотренного базового алгоритма и пребывает в компетенции лечащего врача. Не ставьте сами себе диагнозы и не пытайтесь заниматься самоизлечением. Себе будет дороже.
В первую очередь давайте договоримся о терминах, то есть о том, что мы с вами будем понимать под тем или иным определением. Итак, что такое инфекция?
Мы, люди, живем в большом мире, который принято называть макромиром. Наши возможные попутчики по жизни – микроорганизмы освоили для себя микромир. Результат нашей с ними встречи и носит название инфекционного заболевания. Микробы, бактерии, вирусы, грибы, простейшие и прочие атакуют человеческий организм, что вызывает его естественное сопротивление, которое мы наблюдаем в виде разнообразных жалоб, воспалений, плохих анализов.
У каждого инфекционного заболевания есть конкретный возбудитель. К настоящему времени медицинской науке известны следующие пути передачи возбудителей инфекционных болезней:
– с кровью (при проведении инъекции, при переливании крови, через нестерильные маникюрные и стоматологические инструменты);
– трансмиссивный (через укус кровососущего насекомого);
– воздушно-капельный (через воздух при дыхании, чихании и даже простом разговоре);
– фекально-оральный (при несоблюдении правил личной бытовой гигиены через грязные руки);
– водный (с зараженной инфекционным агентом водой при купании, глотании);
– пищевой (термически необработанное зараженное мясо, рыба, молоко);
– половой (в том числе оральный и анальный секс);
– контактный (при непосредственном контакте больного человека или носителя с временно здоровым, например при рукопожатии);
– бытовой (опосредованно через предметы обихода, например при пользовании тарелкой, кружкой, полотенцем больного человека).
