принимали наркозависимых больных, желавших лечиться. Затем метадон начали применять уже и в других странах, но методы его применения были разными. Несмотря на то что метадон запрещен до сих пор в некоторых странах Европы, и в России в том числе, его применяют в связи с эпидемией ВИЧ-инфекции. В чем состоит суть заместительной терапии? В том, что наркомана переводят с нелегального употребления героином на легальное употребление метадоном. Эта терапия применяется в наиболее тяжелых случаях опиатными наркоманами, когда они плохо удерживаются в терапевтических программах иных типов. Особенности включения пациента в программу заместительной терапии в разных странах – разные. Например, в одной стране – это ограничения по возрасту, в другой – по стажу употребления. В некоторых – выделяют в группу наркоманов исходя из количества неудачных попыток лечения.
В основе метадоновой поддерживающей терапии лежит систематическое употребление по назначению врача относительно стабильных во времени доз метадона с целью улучшения самочувствия и социальной адаптации. Эта терапия может длиться много месяцев и даже несколько лет. Чаще всего она назначается пациентам с физической зависимостью от наркотика, причем лечение должно составлять не менее 1 года, и применять этот способ лечения можно только лишь после двух или более неудачных попыток излечения от наркотической зависимости другими способами, при которых не получилось достичь постгоспитального этапа.
Если говорить об усредненных оптимальных дозах, то надо отметить, что до сих пор единого мнения специалистов по этому поводу нет. Одни источники говорят, что высокие дозы, 60—80 мг в сутки более эффективны, чем низкие – 20—40 мг в сутки.
При длительном лечении синдрома зависимости метадон применяется в виде микстуры внутрь 1 раз в день, Состав микстуры различен, но самое главное то, что он должен лишить возможности внутривенного введения. Например, в Великобритании для этих целей используют микстуру Тарифа. Доза, которая должна стабилизировать состояние больного, подбирается индивидуально.
Другие же источники информации об использовании метадона говорят, что низкие дозы вызывают меньше побочных эффектов, выражающихся в снижении либидо и сексуальной потенции, потливости и появлении запоров, да и легче поддаются отмене, что высокие дозы эффективности не прибавляют, а только повышают частоту вышеперечисленных побочных явлений. По другим данным, наиболее эффективны те схемы лечения, в которых больной сам выбирает дозу метадона, конечно, в известных пределах. Причем такая адаптивная тактика позволяет более успешно воздерживаться от употребления наркотиков. Неотъемлемой частью лечебной метадоновой программы является наблюдение за пациентом. Больной первые три месяца, а по возможности и дольше, должен ежедневно являться к врачу. Именно регулярные посещения врача оказывают помощь пациенту в развитии самодисциплины и самоконтроля. Необходимо периодически, причем не предупреждая больного об этом, брать мочу на анализ с целью выявления возможного бесконтрольного параллельного употребления других наркотиков. Согласно федеральному закону США, требуется проведение 8 анализов мочи в год, хотя на практике их делают чаще, бывает даже еженедельно. В тех странах, где применяется метадоновая поддерживающая терапия, все ее аспекты жестко регламентированы и в соответствующих инструкциях указываются все необходимые для этой терапии параметры: показания, дозы, правила доставки и ведение документации, а также показания к взятию на анализ мочи. Обязательно указываются и стандарты социального обеспечения. К учреждению, в котором проводится такое лечение, предъявляются особые требования.
Кроме того, законом предусмотрено, чтобы наряду с метадоновой поддерживающей терапией проводилась и медицинская помощь, причем в комплексе. В него обязательно должны входить и реабилитационные программы, в которые включена психологическая поддержка и профессиональная подготовка.
В странах ЕС в настоящее время по заместительной метадоновой программе лечатся около 300 тысяч гераинозависимых наркоманов, что в процентном отношении составляет около 30% от общего количества наркоманов, употребляющих героин. В 1998 г. Всемирная организация здравоохранения вместе с Советом Европы выпустила официальный документ «Принципы профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, применяющих наркотики», в котором даны рекомендации правительствам Центральной и Восточной Европы по внедрению экспериментальных программ заместительной терапии метадоном.
Врачи организации «Врачи без границ» утверждают, что если метадон применять в жидком виде, то потребность в нем не увеличивается, даже если принимать его длительное время, в отличие от героина инъекционного. Доза его остается стабильной или же уменьшается, позволяет в дальнейшем прекратить употребление метадона вообще. Считается, что метадон эффективно подавляет влечение к героину, метадоном очень хорошо снимается героиновая ломка. Дело в том, что метадон блокирует опиоидные рецепторы мозга, в связи с чем эйфории от обычных доз героина не наступает и естественно теряется смысл употреблять героин. Они также считают, что метадон не оказывает токсического воздействия на организм, даже если его принимать длительно, а здоровье наркомана, который перестал принимать героин, со временем улучшается. Благодаря заместительной терапии в конце 90-х гг. прошлого века в странах, где применяли метадон, наблюдалось резкое уменьшение новых случаев заболевания СПИДом среди наркоманов, принимающих наркотики в виде инъекций. Контролируемый прием наркотиков, лежащий в основе заместительной терапии, позволяет уменьшить риск передозировок, а также ВИЧ-инфицирования и заражения гепатитом. Кроме того, эта терапия позволяет создать основу для начала проведения психологического консультирования в целях адаптации пациента к новой жизни. И последнее, что немаловажно: заместительная терапия дает возможность уменьшить криминогенность контингента, употребляющего ПАВ. Ведь достоверно известно, что необходимость введения наркотического вещества является основой противоправных действий наркоманов. Отношение к метадоновой заместительной терапии со стороны специалистов неоднозначное. Российские ученые опровергают все эти данные о нетоксичности метадона и о том, что он не вызывает эйфории. Они также утверждают, что наркоманы, если и остаются в метадоновой программе, то составляют около 30% от начавших лечение, остальные же обычно возвращаются к тем наркотикам, которые принимали ранее, так как тех доз метадона, которые они получают, им просто не хватает.
Но даже сторонники этого метода отмечают, что программа лечения наркоманов с помощью метадона имеет ряд недостатков. Самый главный из них – лечение методоном не уничтожает зависимости, и больной наркоманией при переводе его на метадон значительно труднее поддается лечению.
При приеме этого препарата опасность остается та же, что и при приеме героина: он быстро вызывает зависимость, угнетает дыхательный центр и может вызвать передозировку. Вероятность возникновения этих побочных явлений при приеме метадона даже больше, чем у героина. Метадоновая зависимость с клинической точки зрения мало чем отличается от опийной или героиновой. Заместительная терапия наркомании с применением наркотических средств и психотропных веществ (в том числе и метадона) в России запрещена Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах». Производство этого наркотика также запрещено в России. Сторонники заместительной терапии в защиту программы предлагают применять этот препарат для лечения тяжелой формы наркомании – героиномании. Они считают, что контроль за выдачей наркотических средств, в данном случае – метадона, дает возможность упорядочить прием препарата, ведь вместо героина больной получает метадон и можно постепенно прекратить его выдачу. Однако, как известно из опыта, применение метадона только создает новую группу наркоманов, но теперь уже метадоновых, т. е. применение метадона – не лечение, а замена одного наркотика другим. Метадон ранее использовался в нашей медицине в качестве обезболивающего при абстинентном синдроме героиновых наркоманов, но в связи с тем, что он сам по себе является сильным наркотическим средством, его запретили к применению. Поэтому все предложения лечения этим препаратом в России, появляющиеся в Интернете или печати, нелегальны и преступны. В странах, где он используется в программе лечения наркоманов в виде заместительной терапии, метадон – распространенный наркотик.
Вообще вопрос о применении метадона для лечения больных опийной наркоманией неоднократно поднимался на заседаниях Комиссии ООН по наркотическим средствам. До 1961 г. все обсуждения по поводу этого препарата базировались на том, что метадон якобы наркотиком не является. Но уже в 1961 году при составлении и принятии Единой конвенции о наркотических средствах о метадоне было известно, что он такой же опасный наркотик, как и морфин и героин, поэтому его включили в Перечень № 1 Списка наркотических средств Единой конвенции. В Комиссии ООН зарегистрировано очень много научных статей, в
