назад. Травматолог подводит в подмышечную ямку кулак, поднимает плечо, ротирует его кнаружи и приводит локтевой сустав к туловищу. По возможности хирург помогает установить отломки руками. Удержать отломки ключицы труднее, чем репонировать. Достаточно надежной считается повязка В.Г.Вайнштейна, позволяющая фиксировать руку в том положении, в котором была достигнута репозиция (рис. 17). Повязка состоит из двух циркулярных гипсовых полос. Одна из них охватывает предплечье пострадавшей конечности и здоровое надплечье, вторая окружает грудную клетку и фиксирует отведенное назад плечо. Обе полосы прочно соединяют между собой и тщательно моделируют. Повязку накладывают на 4-6 нед. Область перелома доступна для осмотра, физиотерапии, рентгенографии.
Оперативное лечение показано при неблагоприятном стоянии отломков, при невозможности удержать их после репозиции, при повреждении сосудисто-нервного пучка. Отломки соединяют путем наружной фиксации или внутрикост-ного введения стержня (рис. 18-20). Фиксаторы удаляют через 5-6 нед. Реабилитация - 2 нед. Трудоспособность восстанавливается через 11/2-2 мес. Со 2-го дня проводят ЛФК, массаж мышц конечностей, магнитотерапию.
17.
ВЫВИХИ КЛЮЧИЦЫ
Причины. ВЫВИХ происходит в результате прямого насилия. Полный вывих сопровождается разрывом акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок (рис. 21), неполный - только связок акромиального конца ключицы.
Признаки. Выстояние конца ключицы над надплечьем, при надавливании на него определяется симптом «клавиши». Активные движения в плечевом суставе болезненны и ограничены. Пальпация области акромиально-ключичного сочленения резко болезненна. Диагноз подтверждается рентгенографически, снимки производят при положении больного стоя (с грузом в руке) и с обеих сторон (для сравнения).
Лечение. Вводят анальгетики, иммобилизуют конечность косынкой или повязкой Дезо. В травмпункте под местной анестезией репонируют и фиксируют ключицу повязкой Вайнштейна, дополненной «лямкой-пелотом» (на 6 нед), отводящей шиной Кузьминского, гипсовой повязкой Бабича (рис. 22).
Открытое вправление и фиксация ключицы к отросткам лопатки спицами, винтом, металлическими конструкциями, лавсановыми лентами, аллосухожилиями и т. д. повышают вероятность выздоровления (рис. 23-25). После операции конечность фиксируют повязкой Вайнштейна на 4-6 нед. Реабилитация - 2 нед с активным использованием физиотерапевтического и функционального лечения. Трудоспособность восстанавливается через 7-8 нед при лечении полного вывиха и через 5-6 нед при лечении неполного.
Причины. Вывих возникает в результате непрямой травмы (падение на отведенную руку).
Признаки. Деформация в области грудиноключичного сочленения за счет смещения конца ключицы кверху и кпереди, надключичная и подключичная ямки углублены, надплечье укорочено. Активные и пассивные движения в плечевом суставе болезненны и ограничены. При пальпации определяется вывихнутый конец ключицы, хорошо выявляется симптом «клавиши». Застарелые вывихи необходимо дифференцировать от синдромов Титце и Фридриха.
Лечение. Введение анальгетиков. Фиксация конечности повязкой Дезо. Транспортировка больного в положении сидя в травматологический стационар. Консервативные методы лечения положительных результатов не дают. Больные с подобными повреждениями нуждаются в операции, которая заключается в открытой репозиции и фиксации грудинного конца к грудине винтом, спицей, чрескостными капроновыми швами или аллосухожилием (рис. 26). После операции в течение 4 нед ограничивают движение в плечевом поясе. Затем - активная реабилитация в течение 2-3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 7-8 нед.
