в первые 2 сут осуществляют парентерально (внутривенное вливание протеина, плазмозамещающих растворов, белковых гидролизатов, глюкозы и других жидкостей), затем - через тонкий желудочный зонд до восстановления полноценного глотательного рефлекса. Важным элементом ухода за пострадавшим является своевременное опорожнение кишечника.
Пострадавшие с ушибом головного мозга (даже «легкой» степени) нуждаются в строгом постельном режиме не менее 1 мес. В течение всего периода лечения больные должны находиться под постоянным контролем невропатолога, а после выписки на работу - под контролем психоневролога.
СДАВЛЕНИЕ головного МОЗГА чаще происходит в результате внутричерепной гематомы, реже - вследствие вдавленного перелома костей свода черепа или отека вещества головного мозга.
Независимо от этиологии сдавление мозга всегда происходит на фоне ушиба различных его структур.
Тяжесть симптомов медленно нарастает по мере увеличивающегося сдавления. Иногда после кратковременного прояснения сознания, утраченного после травмы, оно вновь исчезает, и медленно нарастают общие симптомы сдавления мозга. Больной в состоянии психомоторного возбуждения мечется, жалуется на головную боль, неукротимую рвоту. В дальнейшем возбуждение сменяется вялостью, сонливостью и даже коматозным состоянием.
Дыхание учащается до 30-60 в 1 мин. Пульс урежается до 40-50 уд/мин. Опасность гибели головного мозга вследствие ишемии от сдавления вынуждает хирургов оперировать пострадавших в экстренном порядке, независимо от тяжести общего состояния.
Диагноз уточняют с помощью дополнительных специальных методов исследования: ангиографии, пневмоэнцефалографии, наложения диагностических фрезевых отверстий, эхоэнцефа-лографии, УЗИ, ЯМР.
Наличие вдавленного перелома на рентгенограмме позволяет заподозрить эпидуральную гематому. Высокая ликворная ги-пертензия (более 300 мм вод. ст.) при люмбальной пункции указывает с большой долей вероятности на внутричерепную гематому.
При
Прогрессивное увеличение внутричерепного давления является постоянным симптомом развивающегося отека головного мозга. Применение мощной дегидратационной терапии приостанавливает или полностью прекращает клинические проявления сдавления головного мозга. Если медикаментозная терапия не улучшает состояния пострадавшего, то ставят показания к экстренной операции - декомпрессивной трепанации черепа, которую выполняют под эндотрахеальным наркозом с ИВЛ (операция может быть выполнена и под местной анестезией).
Все больные после трепанации черепа подлежат диспансерному наблюдению.
ОТКРЫТАЯ чмт отличается тяжелым течением, поскольку возникает в результате сильного удара по голове острым предметом (топором, колом, острым выступом наезжающего транспортного средства). Абсолютным признаком проникающей ЧМТ является вытекание из раны вместе со спинномозговой жидкостью и кровью разрушенного мозгового вещества (мозгового детрита).
Лечение. Для временной остановки кровотечения достаточно наложить на рану головы асептическую повязку. Профилактика асфиксии заключается в восстановлении проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта и носоглотки инородных тел, крови, слизи, устранение западения языка). Щадящая транспортировка на носилках лежа на боку или спине. Быстрая госпитализация в нейрохирургическое или в травматологическое отделение.
Принципы лечения пострадавших с открытой ЧМТ такие же, как и при закрытой ЧМТ. Профилактика гнойных осложнений заключается в своевременной первичной хирургической обработке ран головы.
ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА
Повреждения позвоночника относятся к тяжелым травмам, которые приводят к длительной нетрудоспособности и стойкой инвалидности. Различают ушибы, дисторсии, подвывихи и вывихи, переломовывйхи, переломы. По анатомической локализации различают переломы тел позвонков, дужек, суставных, остистых и поперечных отростков. Переломы тел позвонков могут быть компрессионными, поперечными, вертикальными и оскольчатыми, множественными и комбинированными (в сочетании с переломами дужек, суставных и поперечных отростков).
Различают переломы позвоночника без нарушения и с нарушением целости спинного мозга и его корешков.
Причины: падение с высоты, автотравмы, некоординированное падение на твердую поверхность в результате подскаль-зывания, прямой удар, в область позвоночника.
УШИБЫ ПОЗВОНОЧНИКА
Признаки: местная разлитая припухлость, кровоизлияние, незначительное ограничение движений позвоночника и болезненность при пальпации. Для уточнения диагноза и исключения перелома необходимо произвести рентгенограмму.
Лечение: постельный режим до 10 сут, массаж и тепловые процедуры.
ДИСТОРСИИ ПОЗВОНОЧНИКА
Причины: чрезмерные форсированные движения туловища при поднятии тяжести. В результате происходят надрывы или разрывы связок и сумок без смещения позвонков и стойких нарушений функции позвоночника.
Признаки: резкое ограничение движений, болезненность при движениях и при давлении на суставные и остистые отростки, могут присоединяться явления радикулита. Диагноз дисторсии может быть поставлен с уверенностью после исключения перелома на основании рентгенологического исследования.
Лечение дисторсии заключается в назначении постельного режима до 6 нед, тепловых процедур и массажа. При наличии ущемления капсулы и дисторсиях в шейном отделе хорошие результаты дает вытяжение с последующим применением воротника Шанца. Для снятия боли следует рекомендовать инъекции 15-20 мл 1% раствора новокаина в точки максимальной болезненности (места прикрепления связок). Продолжительность реабилитации - 8 - 1 0 нед, нетрудоспособность - 3- Зх/2 мес.
