Оперативный период.
З а д а ч а 1. Подготовить кисть для последующих восстановительных операций.
Задача 2. Восстановить непрерывность всех поврежденных сухожилий и нервов.
Задача 3. Восстановить утраченные основные захваты кисти.
Послеоперационный период. Иммобилизационный.
Задача 1. Создать условия для заживления послеоперационной раны первичным натяжением (без осложнений).
З а д а ч а 2. Сохранить полную амплитуду движений в суставах пальцев кисти.
З а д а ч а 3. Профилактика контрактур и мышечной слабости в неповрежденных пальцах кисти и мышцах.
Задача 4. Поддержание тонуса пораженных мышц.,
Задача 5. Улучшить условия кровоснабжения в области операции.
Задача 6. Профилактика спаечных процессов.
З а д а ч а 7. Создать условия для регенерации нервов.
З а д а ч а 8. Формирование временных компенсаций.
Постиммобилизационный период.
З а д а ч а 1. Восстановить полную амплитуду движений в суставах поврежденных пальцев, мышечную силу, скоростные качества, координацию движений.
З а д а ч а 2. Восстановить силу захвата, чувствительность, стереогноз.
Восстановительный период.
З а д а ч а 1. Адаптировать больных к выполнению бытовых и производственных навыков, подготовить их к трудовой деятельности.
Показания к вторичным операционным вмешательствам:
– повреждения сухожилий и нервов с нарушением функции кисти;
– отсутствие признаков регенерации нерва после первичного шва, нарастание атрофии мышц, трофических расстройств и наличие болезненных нервов;
– рубцовое сращение сухожилий и нервов с кожным рубцом, препятствующее функции кисти и пальцев;
– «когтеобразная» деформация кисти в связи с парезом или параличом собственных мышц кисти после повреждения срединного и локтевого нервов;
– «когтеобразная» деформация локтевой половины кисти в связи с параличом собственных мышц, денервированных после повреждения локтевого нерва;
– нарушение противопоставления I пальца.
Оптимальным сроком для восстановительных операций на сухожилиях и нервах предплечья и кисти следует считать первые 3 мес после повреждения.
Виды оперативных вмешательств по восстановлению функции кисти:
– ревизия сухожилий и нервов;
– тенолиз и невролиз (осуществляется не ранее, чем через 3-4 мес после предшествующих операций на сухожилиях);
– наложение раннего вторичного шва на сухожилия и нервы (до 3 мес после повреждения);
– наложение позднего вторичного шва на сухожилия и нервы (свыше 3 мес после повреждения);
– пластика нервов и сухожилий (при дефекте нерва более 6 см, сухожилия - более 2 см);
– удлинение сухожилий;
– артродез;
– пересадка сухожилий активно действующих мышц (при параличах);
– укорочение переднего отдела капсулы пястно-фаланговых суставов II-V пальцев (при когтеобразной деформации кисти);
– подготовительные операции (иссечение кожных рубцов, замещение рубцового дефекта свободным кожным аутотранс-плантатом, замещение глубокого рубцового дефекта лоскутом на питающей ножке, тенотомия, капсулотомия пястно-фа-ланговых суставов, редрессация, отсечение приводящей мышцы, остеотомия, костная пластика, наложение дистракционных аппаратов, создание искусственных влагалищ на пальцах кисти).
ТРАВМЫ БЕДРА
ВЫВИХИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Причины. Травматические вывихи бедра возникают под действием большой силы (автотравма, падение с высоты) у лиц молодого и среднего возраста. У пожилых и стариков при аналогичной травме чаще наступают переломы шейки бедренной кости. В зависимости от смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины различают передние и задние вывихи, которые, в свою очередь, подразделяются на верхние и нижние (рис. 91).
Признаки. Для каждого вида вывиха характерно определенное положение конечности. При задних вывихах бедро согнуто, приведено и ротировано кнутри. Головка бедренной кости прощупывается кзади от вертлужной впадины, ниже или выше ее. Для передних в^ывихов характерно
