действия;
б) инсулины средней продолжительности (начало действия через 1,5–3 ч, действие продолжается 14–18 ч);
в) готовые смеси — смеси инсулинов короткого и средней продолжительности действия, приготовленные в промышленных условиях;
г) инсулины длительного действия (действие начинается через 4–6 ч и продолжается 24–36 ч, а максимальная эффективность действия достигается через 12–16 ч).
В зависимости от степени очистки различают инсулины 1,2,3 и 4-й генерации.
1 — я генерация — это препараты свиного и говяжьего инсулина, содержащие до 20 % неинсулиновых примесей.
2-я генерация — препараты, содержащие до 0,5 % примесей (монопиковые).
3-я генерация — препараты, полностью очищенные от С-пептида, проинсулина, глюкагона, соматостатина, панкреатического полипептида (монокомпонентные).
4-я генерация — человеческий инсулин, полученный методом генной инженерии.
Разработка препаратов инсулина удлиненного (пролонгированного) действия достигается путем добавления к обычному инсулину солей цинка и так называемого буфера (ацетатный, фосфатный) или высокомолекулярных белков (протамин или глобин), обусловливающих плохую растворимость их в средах организма.
Конкретизируем некоторые обязательные положения относительно назначения препаратов инсулина.
Показаниями к назначению препаратов инсулина являются: инсулинзависимый сахарный диабет (1 -й тип); инсулиннезависимый (2-й тип) сахарный диабет; инфекционные заболевания и другие острые состояния; хирургические вмешательства при сахарном диабете; послеоперационный период; беременность, роды, лактация; поражения печени и почек с нарушением их функций; тяжелая форма полиневропатии с болевым синдромом.
Как правило, инсулинотерапию начинают с введения препаратов короткого действия. После достижения компенсации и подбора дозы следует произвести перевод на инсулин короткого и пролонгированного действия. При расчете суточной дозы впервые выявленному больному необходимо исходить из дозы 0,5 ЕД на 1 кг фактической массы тела.
Подбор суточной потребности в инсулине производят в режиме интенсивной терапии. Если больному рекомендована доза в 48 ЕД, то 16 ЕД (одна треть) составляет инсулин пролонгированного действия. Остальная доза (32 ЕД) распределяется так: 12 ЕД перед завтраком, 10–12 ЕД перед обедом и 6–8 ЕД перед ужином.
Инсулин пролонгированного действия следует вводить вечером одновременно с инсулином короткого действия (препараты средней продолжительности) или утром (препараты длительного действия). Для правильной коррекции инсулинотерапии необходимо систематически проводить контроль гликемического и глюкозурического профиля.
Рекомендуемые колебания гликемии в течение суток должны находиться в пределах 4,0–9,5 ммоль/л.
Инсулинотерапия дает следующие осложнения: гипогликемию, гипогликемическую кому, инсулинорезистентность, липодистрофии, аллергические реакции на введение инсулина.
Рассмотрим данные о препаратах инсулина и особенностях их действия на организм больных сахарным диабетом.
Потребность в инсулине может увеличиться во время инфекционного заболевания, при эмоциональном напряжении, при увеличении количества углеводов в еде, во время дополнительного приема лекарств с гипергликемизирующей активностью (тиреоидные гормоны, глюкокортикоиды, пероральные контрацептивы, тиазидные диуретики). Потребность в инсулине может снизиться при почечной и/или печеночной недостаточности, при уменьшении количества углеводов в принимаемой пище, при усиленной физической нагрузке, во время дополнительного приема ингибиторов МАО, неселективных бета-блокаторов, сульфаниламидных препаратов). В период беременности потребность в инсулине обычно снижается во время первого триместра и возрастает во время второго и третьего триместров. Во время родов и непосредственно после них потребность в инсулине может резко снизиться.
