2005).

Особенностью поджелудочной железы является то, что этот единый с анатомической точки зрения орган состоит из двух функциональных желез, экзокринной и эндокринной.

Пищеварительная железа выделяет панкреатический сок (сок поджелудочной железы), который по выводным протокам попадает в двенадцатиперстную кишку и который содержит различные ферменты, необходимые для переваривания пищи, то есть расщепления сложных питательных веществ на более простые. Это экзокринная, или внешнесекреторная, часть поджелудочной железы.

Другая, эндокринная, или внутрисекреторная, ее часть состоит из небольших скоплений клеток, не сосредоточеных в одном месте, а рассеянных по всей поджелудочной железе, поэтому их называют островками.

Островки поджелудочной железы состоят из двух видов клеток. Условно их называют альфа– и бета-клетками. Альфа-клетки вырабатывают вещество, которое обладает способностью повышать содержание сахара в крови. Этот гормон поджелудочной железы называется глюкагон. Бета- клетки вырабатывают гормон инсулин, способствующий, наоборот, снижению содержания сахара в крови. Инсулин поступает в кровь, а с нею – к каждой клетке организма. На поверхности клетки инсулин находит свои рецепторы – инсулиновые – и связывается с ними, тем самым открывая клетку для глюкозы.

Поджелудочная железа постоянно производит небольшое количество инсулина, даже когда мы ничего не едим. Этот режим работы называется базальной секрецией. После приема пищи в кровь поступает большое количество глюкозы, бета-клетки поджелудочной железы в ответ на это начинают усиленно вырабатывать инсулин – это называется стимулированная секреция . Благодаря большому количеству инсулина глюкоза попадает к месту назначения, в клетки. Как только инсулин выполнит свою функцию, поджелудочная железа снова переходит на базальный режим секреции.

Если по тем или иным причинам деятельность этого сложного механизма нарушается, то уровень глюкозы в крови становится постоянно повышенным – развивается гипергликемия (греч. hyper  – сверх + glykys  – сладкий + haima  – кровь). При этом часть глюкозы переходит в мочу и увлекает за собой воду. В результате количество выделяемой мочи – диурез – увеличивается, что приводит к обезвоживанию организма и, как следствие, к сильной жажде. Именно эта цепь событий и носит название «сахарный диабет».

Сегодня различают два типа сахарного диабета. Диабет I типа (инсулинзависимый), когда инсулин абсолютно необходим, так как существует абсолютная его недостаточность. Другой тип диабета связан с тем, что снижается чувствительность тканей организма к инсулину, в результате чего возникает относительная недостаточность инсулина – это диабет II типа (инсулиннезависимый). Он развивается, как правило, в зрелом и пожилом возрасте и поначалу не требует обязательного введения инсулина. Поджелудочная железа долгое время вырабатывает инсулин и «выбрасывает» его в кровь как положено. Но клетки тканей и органов не реагируют на этот инсулин. В результате создается парадоксальная ситуация: в крови может содержаться много глюкозы и инсулина, а клетки при этом «голодают». Поэтому, рано или поздно, наступает момент, когда поджелудочная железа истощается, и относительная недостаточность инсулина превращается в абсолютную. В этих случаях уже нельзя обойтись без инъекций инсулина (Жданова, Стефанович, 2005).

В последнее время появились данные, что раннее введение инсулина при диабете II типа замедляет развитие сосудистых осложнений диабета и тем самым улучшает прогноз при этом заболевании. Так что теперь врачи отказались от названий «инсулинзависимый» и «инсулиннезависимый» и предпочитают говорить «диабет I типа» и «диабет II типа».

Большинство аспектов, которыми принято описывать любое заболевание (причины и факторы риска, распространенность, начало и течение, лечение), различаются для этих двух типов сахарного диабета, однако это не означает, что речь идет о двух разных болезнях. Болезнь все-таки одна, и суть ее в том, что в организме нарушается углеводный обмен и развивается состояние гипергликемии — повышения уровня глюкозы в крови. Именно это состояние, независимо от причин, по которым оно возникло, приводит со временем к довольно специфическим осложнениям, которые, собственно, и представляют главную проблему: становятся непосредственной причиной инвалидности и смерти.

Сахарный диабет I типа. Среди всех случаев диабета на долю диабета I типа приходится только 15—20%. Сахарным диабетом первого типа чаще всего заболевают дети (включая новорожденных и грудных), подростки и молодые люди (до 30 лет), поэтому его называют также «юношеским диабетом». В среднем в развитых странах диабетом этого типа заболевает один ребенок из тысячи в возрастной группе до 15 лет.

Сахарный диабет I типа начинается, как правило, остро. В большинстве случаев начало заболевания можно определить с точностью до недели или нескольких дней. Однако у детей первые проявления очень зависимы от возраста. В целом чем старше ребенок, тем легче заметить первые симптомы заболевания. Самый главный и специфический из них – это повышенное мочевыделение и повышенная жажда.

Однако иногда инсулинзависимый диабет развивается у людей зрелого возраста.

Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) называют иначе «диабетом пожилых», так как чаще всего он развивается у людей старше 40 лет, причем в каждой следующей возрастной группе распространенность этого заболевания заметно увеличивается. В отличие от сахарного диабета I типа диабет II типа начинается неизвестно когда, поскольку обнаружение у человека повышенного уровня глюкозы в крови может отстоять по времени от начала заболевания на несколько лет.

Большинство больных диабетом этого типа – люди старше 65 лет, всего на земном шаре сахарным диабетом страдает более 150 миллионов человек. И это число постоянно увеличивается: к 2025 году ожидается, что оно достигнет 300 миллионов. Когда говорят об очередной эпидемии XX (а теперь уже и XXI) века, то имеется в виду именно диабет II типа.

Инсулинзависимый диабет (I типа) связан с абсолютной недостаточностью инсулина, то есть с тем, что инсулина в организме просто нет (или крайне мало). Причиной этого является поражение бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, которые должны вырабатывать инсулин (Жданова, Стефанович, 2005).

Бета-клетки поджелудочной железы повреждаются, потому что подвергаются нападению со стороны собственной иммунной системы организма. Подобные процессы – их называют «аутоиммунные» – лежат в основе и некоторых других заболеваний: ревматизма, системной красной волчанки, склеродермии, аутоиммунного тиреоидита (воспаления щитовидной железы).

Почему вдруг происходит подобный сбой, до конца не ясно, но считается, что причина этого – генетический дефект в иммунной системе: увеличенное количество агрессивных лимфоцитов и уменьшенное количество лимфоцитов, которые должны подавлять иммунный ответ. Однако диабет I типа не относится к наследственным заболеваниям – речь может идти только о предрасположенности, которая либо реализуется, либо нет.

Иногда иммунная система не собирается вредить собственным клеткам, но тем не менее это происходит, и виной тому ее чрезмерное усердие. Дело в том, что многие инфекционные агенты – бактерии и вирусы – по своему белковому составу похожи на клетки определенных тканей организма человека. Иммунная система, с полным правом нападая на таких чужаков, заодно вредит и собственным клеткам. Так, ревматизм развивается после стрептококковой инфекции (фарингита, ангины, скарлатины и др.) именно потому, что определенный вид стрептококка имеет одинаковые структурные компоненты с клетками сердечной мышцы, проводящей системы сердца и суставными тканями.

Что же касается бета-клеток поджелудочной железы, то они обладают сходством с некоторыми вирусами: эпидемического паротита (свинки), краснухи, вирусом Коксаки и др. Замечены даже сезонные колебания заболеваемости сахарным диабетом у детей: например, она увеличивается через 3 месяца после эпидемии паротита. Однако всевозможные вирусные инфекции у детей распространены несравненно шире, чем сахарный диабет. Очевидно, они являются только провоцирующими факторами у детей с наследственной предрасположенностью.

Сахарный диабет может быть также связан с дефектом генов, отвечающих за функцию бета-клеток поджелудочной железы, или с мутациями в молекуле инсулина, то есть с «неполноценностью» инсулина.

Иногда сахарный диабет I типа развивается как последствие заболеваний, при которых повреждается островковый аппарат поджелудочной железы. К таким заболеваниям относятся, например, тяжелый острый панкреатит, рак поджелудочной железы и др.

Сахарный диабет I типа относится к заболеваниям, которые диагностировать довольно легко: как правило, для этого не требуется ни инструментальных исследований, ни сложных лабораторных анализов, достаточно сделать анализ крови «на сахар», чтобы определить