22%, формально может быть отнесен к патологическому состоянию олигоспермии. В то же время формально «нормальной» будет сперма с объемом 2 мл, концентрацией 26 млн/мл, подвижностью 27% и половиной аномальных сперматозоидов, хотя шансы на зачатие с таким эякулятом невелики . Поэтому грамотно оценить состояние эякулята может только специалист-репродуктолог, учитывая все параметры спермограммы.
Глава 27 Исследование секрета предстательной железы
Предстательная железа окружает верхнюю часть уретры, или мочеиспускательного канала . Чтобы понять, как выглядит простата, представьте себе маленькое яблоко с отверстием, вырезанным на месте сердцевины. Через это отверстие и проходит уретра.
Предстательная железа участвует в выработке и развитии сперматозоидов, или мужских половых клеток, обеспечивает их транспорт по семявыводящим путям и дальнейшую подвижность и активность в ходе оплодотворения.
Уролог получает секрет, или сок предстательной железы, массируя ее через задний проход . В норме это мутная белесоватая жидкость . Микроскопическое исследование выявляет лецитиновые зерна, сперматозоиды, отдельные амилоидные тельца, единичные лейкоциты и эритроциты.
При простатитах и воспалениях семенных пузырьков в соке простаты наблюдается рост числа лейкоцитов и уменьшение количества лецитиновых зерен . В этом случае следует подвергнуть исследованию не только секрет простаты, но и мочу.
Глава 28. Исследование выделений из влагалища и шейки матки
Одной из частых причин женского бесплодия являются воспалительные заболевания половых органов, в частности - влагалища.
Влагалище представляет собой уникальную микроэкосистему, по состоянию которой врач может диагностировать ряд гинекологических патологий, а также судить о способности женщины к зачатию и вынашиванию детей.
Важнейшим фактором стабильности этой системы является слабокислая среда (рН 3,84,2), содержащая ионы калия, натрия и магния, хлориды, белок, иммуноглобулины, ферменты, микроэлементы и ряд других веществ.
Определение степени чистоты влагалища
В норме у здоровой женщины в сутки должно выделяться около 0,76-4,50 мл влагалищной жидкости Из выделений влагалища, а также из соскоба с поверхности влагалища и шейки матки готовят окрашенные мазки, которые затем исследуют под микроскопом. По принятой в РФ системе врач различает IV степени так называемой чистоты влагалища.
При патологии выделения из влагалища становятся обильными и густыми - их называют белями . Воспаление влагалища (вагинит, кольпит) может быть результатом заражения трихомонадами, гонококком, грибком (грибковый кольпит) или септической инфекции. Тогда выделения становятся гнойными или слизистыми, а их микроскопическое и бактериологическое исследование позволяет определить причину патологии и назначить лечение.
В некоторых случаях в соскобе со стенки влагалища или шейки матки врач может обнаружить форменные элементы крови или атипичные клетки, оставшиеся после распада злокачественной опухоли влагалища.
Мазок по Папаниколау (цитология)
Мазок по Папаниколау, или Пап-тест, нужен для того, чтобы выявить отклонения со стороны клеток шейки матки. В нашей стране его еще называют мазком на атипичные клетки, или на цитологию. Все это «имена» одного анализа.
Мазок по Папаниколау не следует делать во время менструации, а также при наличии воспаления, так как полученный результат может оказаться ложным. В течение суток, как и при заборе мазка на флору, следует избегать интимной близости, не использовать свечи или тампоны.
В цитологическом мазке оцениваются размеры, форма, количество и характер расположения клеток. У молодых девушек по этому анализу можно оценить правильность выработки эстрогенов. Мазок считаетсянормальным или отрицательным, когда все клетки имеют нормальные размеры и форму, отсутствуют атипичные клетки. Атипичные клетки - это «неправильные» клетки. У них неправильные форма, размеры и располагаются они часто не так, как надо.
В первой половине цикла клетки располагаются по отдельности, во второй половине клетки как бы «кучкуются» . Поэтому такой мазок еще иногда называют «грязным» . Для описания аномального мазка врачи-цитологи используют специальные термины: дисплазия 1й, 2-й и 3-й степени, атипия. При дисплазии 1-й степени необходимо повторить исследование через 3-6 месяцев. Такой результат может быть при непропеченном хламидиозе, гонорее или трихомониазе. Поэтому необходимо повторить процедуру после курса лечения.
В случае, когда в предыдущем мазке находили дисплазию или женщина или ее партнер страдали герпесом или остроконечными кондиломами, надо сделать дополнительное обследование - кольпоскопию.
Если выявлена дисплазия 2-й или 3-й степени, то в этом случае не обойтись без биопсии. При этом с измененного участка берется небольшой кусочек ткани. При выявлении атипичных клеток необходима консультация онколога.
Аномальный мазок не всегда означает, что у женщины есть онкологическое заболевание шейки
