Расстройства сна с каждым годом проявляются у все большего числа людей. Тяжелая работа, семейные проблемы и прочие бытовые трудности ведут к хроническому стрессу, который часто сопровождается бессонницей. А это приводит к еще большему утомлению организма, порождая тем самым замкнутый круг.

При назначении снотворных лекарств врачи руководствуются общим правилом: вначале прописывают легкие успокоительные и только затем подбирают подходящий эффективный препарат.

До последнего времени основу группы снотворных препаратов составляли барбитураты. Свое название группа получила от барбитуровой кислоты, хотя сама она снотворным действием не обладает. Родоначальником и основным представителем этой группы лекарств является фенобарбитал, применяемый с 1912 года.

Фенобарбитал — барбитурат, показанный не только как снотворное и противо- эпилептическое средство. Его назначают при острых приступах судорог (в том числе связанных с эпилептическим статусом, эклампсией, менингитом, токсическими реакциями на стрихнин), столбняке (в качестве вспомогательной терапии), гипербилирубинемии, в качестве седативного средства (в том числе в составе комбинированной терапии и комбинированных препаратов) для уменьшения тревоги, напряжения, страха.

Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от показаний, возраста пациента, клинической ситуации. При приеме внутрь для взрослых разовая доза составляет 10-200 мг, кратность приема — 1-3 раза в сутки, для детей — по 1-10 мг/ кг 3 раза в сутки. Внутривенно для взрослых разовая доза составляет 100-1400 мг, внутримышечно — 10-200 мг, для детей внутривенно — 1-20 мг/кг, внутримышечно — 1-10 мг/кг. Частота введения устанавливается индивидуально. После внутривенного введения для достижения максимального эффекта может потребоваться до 30 минут.

Фенобарбитал противопоказан при тяжелых заболеваниях печени и почек, острой перемежающейся или смешанной порфирии в анамнезе, повышенной чувствительности к фенобарбиталу.

При приеме препарата возможны побочные действия: слабость, сонливость, утомляемость, атаксия, депрессия (особенно у пожилых или ослабленных пациентов), редко — агранулоцитоз, тромбоцитопения, нарушения кальциевого обмена, кожная сыпь, зуд.

На смену барбитуратам приходят препараты, являющиеся производными бензодиазепина. Они лишены многих побочных эффектов барбитуратов, хотя тоже не идеальны. В эту группу входит достаточно много лекарств, отличающихся между собой длительностью действия, точнее, периодом полувыведения, и выраженностью побочных эффектов. Наиболее известны диазепам, лоразепам и др. Бензодиазепины нельзя принимать при беременности, особенно в первом триместре, при нарушениях функций печени и почек, а также перед работой людям, чья деятельность требует быстрой физической и психической реакции. Они могут усиливать эффект, оказываемый анальгетиками и другими препаратами, действующими на центральную нервную систему.

Кроме того, существуют снотворные препараты разных химических групп.

Нитразепам — лекарственное средство, показанное при нарушениях сна различного происхождения, сомнамбулизме. Суточная доза для взрослых варьирует от 2,5 до 25 мг; кратность применения устанавливают индивидуально. Суточная доза для детей составляет 0,6–1 мг.

Препарат противопоказан при острой дыхательной недостаточности, лекарственной или алкогольной зависимости, миастении, височной эпилепсии, закрытоугольной глаукоме, острой интоксикации лекарственными средствами, оказывающими угнетающее влияние на центральную нервную систему (ЦНС), или алкоголем, повышенной чувствительности к бензодиазепинам.

При приеме нитразепама возможны побочные действия: чувство усталости, нарушение концентрации внимания, замедление психомоторных реакций, мышечная слабость; редко — головные боли, атаксия, спутанность сознания, амнезия, депрессия, нарушения зрения, артериальная гипотензия, сухость во рту, тошнота, диарея, изменение либидо, кожная сыпь, зуд; у предрасположенных пациентов не исключаются усугубление суицидальных мыслей, появление галлюцинаций.

Зопиклон — лекарственное средство, показанное при нарушениях сна (затруднение засыпания, частые ночные пробуждения, раннее пробуждение), преходящей, ситуационной и хронической бессоннице; нарушениях сна при психических расстройствах, бронхиальной астме с ночными приступами (в сочетании с разовым приемом суточной дозы теофиллина). Средняя терапевтическая доза составляет 7,5 мг внутрь на ночь, в случаях тяжелой бессонницы дозу можно увеличивать до 15 мг. У пожилых пациентов, а также при нарушении функции печени применяют 3,75 мг.

Препарат противопоказан при тяжелой дыхательной недостаточности, беременности, в период лактации, в детском и подростковом возрасте до 15 лет, повышенной чувствительности к зопиклону.

При приеме возможны побочные действия: ощущение горького или металлического вкуса во рту, сухость во рту, тошнота, рвота, головокружение, головная боль, сонливость, спутанность сознания, антероградная амнезия, галлюцинации, кошмарные сновидения, кожная сыпь.

Судороги — следствие перевозбуждения определенных отделов нервной системы. Поэтому, чтобы оказывать противосудорожное действие, лекарство должно либо ослаблять процессы возбуждения, либо усиливать процессы торможения ЦНС. Подобными эффектами обладают самые разные препараты, однако у ряда средств эта активность сильно выражена и является специфической. Среди них особое место занимают лекарства, применяемые для предупреждения эпилепсии или борьбы с ее проявлениями.

К сожалению, от эпилепсии нельзя излечиться полностью, но современные препараты позволяют избавиться от припадков. Больные должны принимать лекарства длительно — не менее трех лет после последнего приступа. Поэтому вопрос побочных эффектов и переносимости используемых препаратов стоит особенно остро, тем более что аллергическая реакция у эпилептика может проявиться не только в покраснении кожи или крапивнице — все может закончиться судорожным припадком.

Противоэпилептические средства проникают через плаценту и оказывают неблагоприятное действие на развитие плода, поэтому беременным женщинам нужно использовать препараты этой группы с особой осторожностью. Данные лекарства также могут вызвать дефицит витамина В₉ (фолиевой кислоты). Казалось бы, пропили курс витаминов — и нет проблемы, вот только повышенное содержание витамина В₉ снижает противосудорожную активность препаратов и может спровоцировать припадок.

Во время приема противоэпилептических средств, как и любых других препаратов, влияющих на ЦНС, употребление алкоголя запрещено, причем категорически.

Фенитоин — лекарственное средство, оказывающее противосудорожное, антиаритмическое, анальгезирующее, миорелаксирующее действие. Его назначают при эпилепсии (большие судорожные припадки), эпилептическом статусе с тонико-клоническими припадками, эпилептических припадках в нейрохирургии (профилактика и лечение), желудочковой аритмии (в том числе при гликозидной интоксикации), невралгии тройничного нерва (в качестве средства второго ряда или в