У больного, 68 лет, сутки назад возникли резкие боли в левой половине живота и левой поясничной области. При осмотре выявлено пульсирующее опухолевидное образование в мезогастрии размером 20x15x10 см, над которым определяется систолический шум. В течение последних трех часов артериальное давление регистрируется на уровне 90/50 мм рт.ст. Пульсация на бедренных артериях сохранена, гемоглобин — 80 г/л. При катетеризации мочевого пузыря получено около 300 мл мочи.
1. Какое заболевание следует заподозрить?
2. Что следует предпринять для уточнения диагноза?
3. Какова должна быть лечебная тактика?
Задача 113
У больной, 65 лет, находящейся в гинекологическом отделении, на 4-е сутки после удаления матки по поводу кровоточащей миомы больших размеров появился отек левой голени и бедра с разницей периметра +3 см. Пациентка отметила возникновение болей распирающего характера в вертикальном положении и при ходьбе. Симптомы Мозеса и Хоманса положительные. В эти сроки послеоперационного периода больная получала только обезболивающие средства.
1. Какое осложнение развилось у больной после операции?
2. Как подтвердить диагноз?
3. Какая ошибка послеоперационного ведения больной была допущена?
4. Какие меры предотвращения указанного послеоперационного осложнения и как долго больная должна была получать?
Задача 114
У больного, 33 года, диагностирован правосторонний подвздошнобедренный венозный тромбоз. При ретроградной или окавографии выявлен флотирующий тромб нижней полой вены размером 1,2x1,2x15 см.
1. Нуждается ли больной в хирургическом лечении?
2. Какими способами у него можно предотвратить развитие тромбоэмболии легочных артерий?
3. От чего зависит выбор способа лечения?
4. Какое лечение должно быть назначено этому больному на длительный период?
Задача 115
У больной, 26 лет, страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, на 8-й день после срочных неосложненных родов появились боль, гиперемия и уплотнение по ходу большой подкожной вены до уровня верхней трети правого бедра.
1. Каков ваш предварительный диагноз?
2. Нужны ли какие-либо дополнительные лабораторные или инструментальные методы исследования?
3. Какой должна быть лечебная тактика?
Задача 116
Больной, 50 лет, страдающий варикозной болезнью вен нижних конечностей, жалуется на боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен на левом бедре, гипертермию, которые появились 5 дней назад. Состояние больного удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней поверхности левого бедра по ходу варикозно расширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра. По данным ультразвукового исследования глубокие магистральные вены ноги полностью проходимы.
1. Нужно ли больного оперировать?
2. Если да, то каким должен быть объем хирургического вмешательства?
3. Нужно ли назначить пациенту антибактериальную терапию?
Задача 117
Больной, 68 лет, обратился в приемное отделение вашей больницы с жалобами на выраженный отек левой ноги. Заподозрен тромбоз глубоких вен.
1. С какими заболеваниями или патологическими состояниями вам нужно проводить дифференциальную диагностику?
2. Какие лабораторные или инструментальные методы могут подтвердить диагноз?
Задача 118
У мужчины, 30 лет, на 2-е сутки после ушиба мягких тканей левой голени появились ее отек и распирающие боли. При осмотре определяются умеренный отек голени, пальпация икроножных мышц болезненна.
1. Есть ли причина заподозрить тромбоз глубоких вен?
2. Нужно ли сразу до обследования назначить больному антикоагулянты?
3. С каким в первую очередь патологическим состоянием следует проводить дифференциальную диагностику?
4. Какой метод позволит вам уточнить диагноз?
Задача 119
У больной, 20 лет, страдающей варикозной болезнью, с беременностью 38 нед, 2 сут назад по медиальной поверхности левой голени и бедра появился плотный болезненный тяж с гиперемией кожи над ним. При ультразвуковом ангиосканировании глубокие вены нижних конечностей проходимы. Просвет большой подкожной вены слева содержит тромботические массы. Проксимальная часть тромба доходит до сафенофеморального соустья, и на протяжении 1,5 см тромб пролабирует в бедренную вену.
1. Нужно ли больную оперировать?
2. Если да, то какую операцию следует предпринять?
3. Нужно ли прервать беременность?
4. Необходимо ли назначение антикоагулянтов?
Задача 120
Больной, 30 лет, при катании на сноуборде в Альпах получил травму — перелом медиальной лодыжки левой голени. Пациенту была выполнена иммобилизация с помощью быстротвердеющего пластика. На 6-е сутки отметил появление болей распирающего характера в поврежденной голени. На 7-е сутки больной возвратился на самолете в Москву и в здании аэропорта возникли выраженная одышка, сердцебиение, был эпизод кратковременной потери сознания.
При осмотре в приемном отделении больницы, куда он был доставлен из аэропорта, состояние больного тяжелое. Отмечаются одышка в покое, АД 90/50 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких дыхание проводится равномерно с обеих сторон, хрипов нет. Отмечается акцент II тона на легочной артерии. Пальпация сосудистого пучка на бедре выше иммобилизирующей повязки болезненна.
1. Чем, по вашему мнению, обусловлено значительное ухудшение состояния больного, перенесшего относительно небольшую травму?
2. В чем причина этого патологического состояния?
3. Как подтвердить диагноз, который вы заподозрили?
4. Какие неотложные назначения вы сделаете?
5. С помощью каких методов можно оценить выраженность гемо-динамических расстройств?
6. О каком лечении скорее всего пойдет речь?
7. Где лечить больного?
