Задача 65
У больного, 30 лет, находящегося на лечении по поводу деструктивного панкреатита на 14-е сутки заболевания появились гектическая лихорадка, озноб, пульс 120 в минуту, рвота, болезненный инфильтрат в эпигастрии. Лейкоциты крови 15х109/л, палочкоядерных элементов 16%, общий белок крови — 59 г/л, гипокальциемия.
1. Укажите предварительный диагноз.
2. Какие методы топической инструментальной диагностики развившегося осложнения следует использовать?
3. Выберите оптимальную лечебную тактику.
Задача 66
Больному с подозрением на «острый живот» выполнена лапароскопия, при которой выявлены геморрагический выпот в объеме 600 мл и множественные бляшки стеатонекроза на большом сальнике и брюшине.
1. Укажите диагноз и форму заболевания.
2. Какую лечебную тактику выберите в этой ситуации?
Задача 67
У больного, 40 лет, с 6-летним анамнезом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, остро возникли боли в эпигастрии опоясывающего характера, многократная рвота. При поступлении в стационар имелись следующие лабораторные показатели: лейкоциты — 10х109/л, гемоглобин — 145 г/л, билирубин — 21,7 ммоль/л, диастаза мочи — 1024 ЕД.
1. О каком заболевании необходимо думать?
2. Какова предположительно форма заболевания?
3. Выберите необходимые исследования для уточнения диагноза.
Задача 68
У больной, 28 лет, после недавно перенесенной фолликулярной ангины появились раздражительность, утомляемость, повышенное потоотделение, стало беспокоить учащенное сердцебиение, в течение месяца похудела на 18 кг.
При осмотре обнаружены диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы, заметное на глаз, выраженный экзофтальм, положительные глазные симптомы Кохера и Мебиуса, неустойчивость в позе Ромберга. Щитовидная железа при пальпации мягко-эластической консистенции, безболезненная, диффузно увеличена до Ш степени по О. В. Николаеву, узлы в ней не пальпируются. Больная резко пониженного питания, кожные покровы влажные и горячие на ощупь, тремор рук и всего тела (синдром «телеграфного столба»). Пульс 120 в минуту, мерцательная аритмия. Выслушивается систолический шум на верхушке сердца.
1. С каким заболеванием вы встретились?
2. Какие другие заболевания щитовидной железы, проявляющиеся тиреотоксикозом, следует исключить?
3. Какова степень тяжести тиреотоксикоза в данном случае?
4. Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза, и какие результаты этих исследований вы ожидаете получить?
5. Как лечить больную, и какие возможны пути развития заболевания на фоне лечения?
6. В случае необходимости оперативного лечения какую операцию следует выполнить?
Задача 69
У 30-летнего мужчины вы впервые выявили диффузный токсический зоб IV степени в сочетании с эндокринной офтальмопатией. Тиреотоксикоз тяжелого течения. При УЗИ щитовидная железа увеличена в размере, трахея смещена одной из долей, объем щитовидной железы составляет 69 мл. Концентрация ТТГ = 0, десятикратное повышение титра антител к рецептору ТТГ.
1. Какой метод лечения и почему следует предпринять?
2. Если необходима операция, то в какие сроки следует оперировать больного?
3. Какой должен быть объем оперативного вмешательства и почему?
Задача 70
При профилактическом осмотре у больной, 32 года, обнаружено опухолевидное образование в левой доле щитовидной железы размером 5x4x3 см, плотноэластической консистенции. Образование деформирует шею и смещает трахею. Шейные лимфоузлы не увеличены. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Клинически эутиреоз.
1. Каков будет ваш рабочий клинический диагноз?
2. Какие исследования и для чего необходимо выполнить в первую очередь?
3. Какие результаты вы вероятнее всего ожидаете получить при цитологическом исследовании биоптата?
4. Если при цитологическом исследовании будет верифицирован пролиферирующий коллоидный зоб, какой метод лечения и почему следует выбрать?
Задача 71
Больной, 39 лет, по поводу диффузного тиреотоксического зоба произведена операция — субтотальная резекция щитовидной железы. После операции больная стала беспокойной, появились парестезии в области кончиков пальцев рук, чувство ползания мурашек, подергивание мышц лица, симптом «руки акушера», положительный симптом Хвостека. Голос осипший, «лающий» кашель, беспокоит поперхивание при глотании жидкостей.
1. Какие осложнения оперативного вмешательства случились?
2. Какие методы исследования следует выполнить в данной ситуации, и каких результатов этих исследований следует ожидать?
3. В чем заключаются первоочередные и последующие лечебные мероприятия?
4. Каковы дальнейшие перспективы?
Задача 72
У больной, 28 лет, через несколько дней после перенесенного гриппа вновь повысилась температура до субфебрильных цифр, появились боли в области щитовидной железы с иррадиацией в ухо. При осмотре щитовидная железа увеличена до III степени, резко болезненная при пальпации. Имеются клинические признаки легкого тиреотоксикоза. При УЗИ щитовидной железы отмечается выраженная неоднородность и гипоэхогенность ткани долей.
1. Нужны ли дополнительные методы исследования для постановки диагноза, и какие, или диагноз вам полностью ясен?
2. Что является причиной заболевания?
3. Чем объясняется тиреотоксикоз?
4. Какой метод лечения больной вы выберете?
5. Какие возможны исходы лечения?
6. Каков прогноз в отдаленные сроки?
Задача 73
У больной, 29 лет, при профилактическом ультразвуковом обследовании выявлено узловое образование правой доли щитовидной железы размером 1,5x2x1 см. На ультразвуковой сканограмме контуры узла нечеткие, волнистые, структура гипоэхогенная, неоднородная, отмечается
