Эпикриз — это
В заключение необходимо определить
Написать полноценную историю болезни, основываясь только на данных, представленных в учебнике, практически невозможно. Объективно необходимо использование дополнительной литературы и иных источников информации. В этом разделе перечисляются монографии, руководства, журнальные статьи, сайты Интернета, которыми пользовался куратор при написании истории болезни, с указанием фамилий авторов и выходных данных использованных работ.
Ситуационные задачи по изучаемым модулям
Коллеги! Попытайтесь сами решить эти задачи. Правильность своих ответов на вопросы вы можете определить, сравнив их с эталонами ответов, размещенных в составе электронной библиотечной системы «Консультант студента. Электронная библиотека медицинского вуза» (www.studmedlib.ru/extra).
Задача 1
Больная, 56 лет, оперирована по поводу острого аппендицита на третьи сутки от начала заболевания. На операции обнаружено, что в правой подвздошной области имеется воспалительный конгломерат размером 10x10x15 см, состоящий из слепой кишки, петель тонкой кишки и большого сальника. Червеобразный отросток не найден.
1. С каким осложнением вы встретились?
2. Какова должна быть дальнейшая тактика?
3. Какие варианты дальнейшего течения заболевания возможны?
4. В зависимости от этого, каковы должны быть ваши дальнейшие действия?
Задача 2
У больного, оперированного по поводу острого флегмонозногангренозного аппендицита, осложненного диффузным перитонитом, доступом в правой подвздошной ямке, на 20-е сутки после операции при рентгенографии грудной клетки и брюшной полости заподозрен правосторонний поддиафрагмальный абсцесс.
1. Что могло послужить вероятной причиной формирования абсцесса?
2. Какими дополнительными методами инструментальной диагностики следует подтвердить диагноз?
3. Как лечить больного?
Задача 3
Больному, 33 года, 4 нед назад выполнена операция вскрытия, санации, тампонады и дренирования полости периаппендикулярного абсцесса. Несмотря на то что червеобразный отросток обнаружен в полости абсцесса, аппендэктомия произведена не была. К моменту выписки состояние больного удовлетворительное, рана зажила вторичным натяжением, лабораторные показатели в пределах нормы.
1. Оцените действия оперирующего хирурга.
2. Какие рекомендации вы обязаны дать больному при выписке?
Задача 4
У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При пальпации живота отмечены некоторое увеличение размера инфильтрата и усиление его болезненности. Консистенция инфильтрата неравномерная. По вечерам наблюдается повышение температуры тела до 38 'С. В анализе крови лейкоцитов 17х109/л.
1. Каков ваш диагноз?
2. Какие методы инструментальной диагностики позволят его подтвердить?
3. В чем состоит лечебная тактика?
Задача 5
У больной, 59 лет, 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура тела повышалась до 37,5 'С. Больная принимала тетрациклин и анальгин. Боли несколько стихли и в последующем отмечались только при движении или кашле.
При осмотре состояние больной удовлетворительное. Температура тела 37,4 'С, пульс 88 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образование размером 12x10x8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина—Блюмберга отрицательный. В общем анализе крови лейкоцитов 11х109/л.
