Хроническая венозная недостаточность
Необходимо знать
Общие сведения. Определение понятия «хроническая венозная недостаточность» (ХВН). Причины развития. Статистические данные, характеризующие заболеваемость. Особенности венозного оттока из нижних конечностей. Роль клапанного аппарата и мышечно-венозной помпы.
Основные черты патологии. Характеристика заболеваний, приводящих к ХВН. Факторы, предрасполагающие и провоцирующие развитие этого патологического состояния. Роль гравитационного фактора, ортостаза, флебостаза и венозной гипертензии. Значение «лейкоцитарной агрессии» в поражении клапанного аппарата вен и развитии трофических изменений тканей нижних конечностей. Понятие о венозном рефлюксе (по глубоким, перфорантным и подкожным венам). Его роль в патогенезе трофических расстройств — возникновении целлюлита, липодерматосклероза и трофической язвы.
Клиническая классификация хронических заболеваний вен (международная по СЕАР). Отечественная классификация варикозной болезни, учитывающая локализацию поражения, вид венозного реф-люкса, характер (класс) поражения, выраженность ХВН и наличие осложнений.
Клиническая симптоматика. Субъективные (жалобы больных) и объективные симптомы ХВН. Характеристика болевого, отечного, судорожного и варикозного синдрома. Выраженность и особенности появления симптомов варикозной и посттромботической болезней, венозной дисплазии. Физикальное определение состояния подкожных, перфорантных и глубоких вен.
Инструментальная диагностика. Задачи, которые должны быть решены с помощью специального инструментального исследования. Информация, предоставляемая ультразвуковыми, радионуклидными и рентгеноконтрастными методами. Показания к их применению, возможности в определении причин ХВН.
Дифференциальная диагностика причин ХВН. Отличия этого синдрома от острого венозного тромбоза, хронической артериальной недостаточности; отечного синдрома при недостаточности кровообращения, почечной недостаточности и лимфостазе; поражений суставов нижних конечностей и позвоночника; врожденных и приобретенных артериовенозных свищей.
Лечение. Цели и основные направления лечения ХВН. Коррекция образа жизни, ограничение статических нагрузок. Значение и методы компрессионной терапии, применения фармакологических средств. Флебосклерозирующее лечение — показания и методы. Показания к хирургическому лечению варикозной болезни. Операции разобщения глубоких и подкожных вен: перевязка и пересечение большой и малой подкожных вен в области соустья, надфасциальная и субфасциальная диссекция перфорантных вен (прямая — операция Линтона и эндоскопическая). Способы оперативного устранения варикозных подкожных вен: операция Бебкокка, лазерная и радиочастотная облитерация, операция Нарата, мини-флебэктомия. Возможности хирургического лечения посттромботической болезни и венозных дисплазии.
Лечение осложнений. Неотложные мероприятия при кровотечении из варикозных вен. Консервативное лечение трофических язв. Особенности фармакотерапии и местного лечения в зависимости от фазы раневого процесса. Современные перевязочные средства. Оперативные вмешательства на венозной системе и пластическое закрытие язв. Особенности консервативного и хирургического лечения варикотромбофлебита.
Прогноз в отношении жизни и трудоспособности при различных хронических заболеваниях вен.
Необходимо уметь
1. Выяснить жалобы и правильно собрать анамнез у больного ХВН.
2. Клинически обследовать больного с хроническими заболеваниями вен и правильно оценить результаты физикального обследования.
3. Обосновать необходимость выполнения различных специальных методов обследования и правильно оценить их результаты.
4. Сформулировать и обосновать диагноз.
5. Провести дифференциальную диагностику заболеваний, приводящих к ХВН.
6. Обосновать лечебную тактику и определить объем операции у больных ХВН.
7. Назначить в нужном объеме консервативную терапию.
8. Дать рекомендации по профилактике заболевания.
Основные источники информации
Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2006. - Т. 2. - С. 283–309.
Дополнительные источники информации
Савельев B. C., Золотухин И. А. Посттромбофлебитическая болезнь: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред. B. C. Савельева, A. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 3. - С. 922–938. Богачев В. Ю., Стойко Ю. М., Гаврилов С. Г., Кириенко А. И.
Варикозная болезнь: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред.
B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 3. – C.939–977.
Кириенко А. И., Кошкин В. М., Богачев В. Ю. Амбулаторная ангиология. — М.: Литтерра, 2007. — 327 с.
Чуриков Д. А., Кириенко А. И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. — М.: Литтерра, 2006. — 93 с.
Острые нарушения мезентериального кровообращения
Необходимо знать
Общие вопросы. Кровоснабжение тонкой и толстой кишки. Венозный отток из этих отделов пищеварительного тракта.
Основные черты патологии. Причины и последствия нарушения кровотока по сосудам кишечника. Заболевания и патологические состояния, приводящие к мезентериальному тромбозу. Значение тромбофилий. Патогенез инфаркта кишечника. Особенности формирования венозного инфаркта. Время формирования артериального и венозного инфарктов кишечника. Зависимость локализации и распространенности поражения кишечника от уровня сосудистой окклюзии.
Классификация по механизмам (причинам) развития, состоянию кровообращения кишки и стадиям заболевания.
Клиническая симптоматика. Особенности симптоматики различных стадий заболевания (ишемии, инфаркта, перитонита). Ориентировочная их продолжительность. Характеристика болевого синдрома, рвоты, стула. Данные исследования сердечно-сосудистой системы, осмотра, пальпации и аускультации живота, ректального исследования. Клинические отличия эмболии и тромбоза брыжеечных артерий, венозного мезентериального тромбоза.
Лабораторная и инструментальная диагностика. Характеристика показателей белой крови. Значение и возможности абдоминальной аортоартериографии, ультразвукового исследования, лапароскопии. Диагностическая лапаротомия как последний этап диагностики при
