Задача стоматолога состоит не только в том, чтобы добиться индивидуального внешнего вида, но и предусмотреть изменчивость цвета естественных зубов при любых условиях освещения. Решение этой задачи возможно, если врач восстановит коронку зуба материалами, оптически в точности имитирующими зубные ткани:
1) эмаль + поверхностная эмаль, эмалево-дентинное соединение;
2) дентин + околопульпарный дентин (пульпу не имитирует).
Наконец, искусственные зубные ткани необходимо включить в реставрационную конструкцию в топографических границах естественных зубных тканей, таких как:
1) центр (полость) зуба;
2) дентин;
3) эмаль.
Повторить природное устройство зуба – суть биомиметического способа реставрации зубов.
45. Механизм сцепления композитов с дентином
Патофизиологические особенности дентина:
1) дентин состоит на 50 % из неорганического вещества (главным образом, гидроксиапатит), 30 % органического (преимущественно коллагеновые волокна) и 20 % воды;
2) поверхность дентина неоднородна, она пронизана дентиновыми трубочками, содержащими отростки одонтобластов и воду.
Принимая во внимание вышеперечисленные особенности, для получения прочной связи между дентином и композитом необходимо:
1) применять гидрофильные маловязкие адгезивы;
2) удалить смазанный слой или пропитать его и стабилизировать. В связи с этим дентинные адгезивные системы можно разделить на II типа:
а) I тип – растворяющие смазанный слой и декальцинирующие дентин;
б) II тип – сохраняющие и включающие смазанный слой.
Методика получения связи композитов с дентином.
1. Кондиционирование – обработка дентина кислотой для растворения смазанного слоя, деминерализации поверхностного дентина, раскрытия дентиновых трубочек.
2. Праймирование – обработка дентина праймером, т. е. раствором маловязкого гидрофильного мономера, который проникает в деминерализованный дентин, дентинные трубочки, формируя тяжи. В результате образуется гибридная зона.
3. Нанесение гидрофобного адгезива (бонда), обеспечивающего связь (химическую) с композитом.
При использовании дентинных адгезивных систем I типа для удаления смазанного слоя используется раствор кислоты (кондиционер).
4. Изоляция.
5. Традиционное препарирование полости со скосом эмали под углом 45°.
6. Медобработка (70 %-ный спирт, эфир, 3 %-ная перекись водорода не используются).
7. Наложение лечебной и изолирующей прокладок (при глубоком кариесе) и изолирующей – при среднем. Прокладки, содержащие эвгенол или фенол, ингибируют процесс полимеризации.
8. Протравливание эмали. Протравочный гель наносится на скошенный край эмали на 30–60 с, затем промывают и высушивают полость в течение такого же времени.
9. Смешивание двухкомпонентного бонда 1:1, нанесение его на протравленную эмаль и прокладку, распыление.
10. Смешивание основной и каталитической пасты 1: 1 в течение 25 с.
11. Пломбирование полости. Время использования приготовленного материала – от 1 до 1,5 мин.
12. Окончательная обработка пломбы.
46. Полимеризация композитов
Недостаток всех композитов – это полимеризационная усадка, составляющая примерно от 0,5 до 5 % Причиной усадки является уменьшение расстояния между молекулами мономера по мере образования полимерной цепочки. Межмолекулярное расстояние до полимеризации – около 3–4 ангстрем, а после нее 1,54.
Толчок реакции полимеризации дают тепло, химическая или фотохимическая реакция, в результате которой образуются свободные радикалы. Полимеризация происходит в три этапа: начало, распространение и окончание. Фаза распространения продолжается до тех пор, пока все свободные радикалы не соединятся. В процессе полимеризации возникает усадка, и выделяется тепло, как при любой экзотермической реакции.
Композиционные материалы обладают усадкой в пределах 0,5–5,68 %, в то время как усадка в быстротвердеющих пластмассах достигает 21 %.
Полимеризационная усадка наиболее выражена у химически отверждаемых композитов.
Однокомпонентный адгезив Dyract PSA
Реакция отверждения первоначально проходит за счет светоинициируемой полимеризации композитной части мономера, а далее в реакцию вступает кислотная часть мономера, ведущая к выделению фтора и дальнейшему поперечному связыванию полимера.
Свойства:
1) надежная адгезия к эмали и дентину;
2) краевое прилегание, как у композитов, но легче достигается;
3) прочность больше, чем у СИЦ, но меньше, чем у композитов;
4) усадка, как у композитов;
5) эстетичность и свойства поверхности, приближенные к композитам;
6) длительное выделение фтора.
Показания:
1) III и V классы постоянных зубов;
2) некариозные поражения;
3) все классы, по Блеку, в молочных зубах.
Dyract AP
Свойства:
1) уменьшены размеры частиц (до 0,8 мкм). Это повысило устойчивость к стиранию, увеличило прочность, выделение фтора, улучшилось качество поверхности;
2) введен новый мономер, повышена прочность;
3) усовершенствована инициаторная система, увеличена прочность;
4) применены новые адгезивные системы Prime and Bond 2,0 или Prime and Bond 2,1.
Показания:
1) все классы, по Блеку, в постоянных зубах, полости I и II классов, не превышающие 2/3 межбугорковой поверхности;
2) для имитации дентина («сэндвич-техника»);
3) некариозные поражения;
4) для пломбирования молочных зубов.
47. Требования при работе с композиционным материалом
Требования предъявляются следующие.
1. Подвергать источник света периодической проверке, так как ухудшение физических характеристик лампы будет влиять на свойства композита. Как правило, лампа имеет индикатор мощности светового потока, если его нет, можно нанести слой пломбировочного материала на блокнот для смешивания слоем 3–4 мм и полимеризовать светом 40 с. Затем удалить снизу слой неотвержденного материала и определить высоту полностью отвердевшей массы. Как правило, плотность мощности ламп для полимеризации составляет 75—100 Вт/см2.
2. Принимая во внимание ограниченную проникающую способность света, заполнение кариозной полости и полимеризация пломбы должны быть инкрементными, т. е. послойными, с толщиной каждого слоя не более 3 мм, что способствует более полной полимеризации и снижению усадки.
3. В процессе работы с материалом его следует защищать от посторонних источников света, особенно
