А к середине дня все проходит, хоть танцуй».
Эмоциональная нагрузка — второй не менее важный фактор, способствующий возникновению приступа. Шотландский врач Д. Хантер, диагностировав у себя стенокардию, мрачно заметил: «Теперь моя жизнь в руках любого проходимца, которому вздумается меня разозлить». Впоследствии он умер во время сильного приступа гнева.
Поставить диагноз стенокардии обычно не является очень сложной задачей для врача.
Для этого, как правило, достаточно задать лишь несколько вопросов:
1. Бывают ли у вас неприятные ощущения в грудной клетке?
2. Появляются ли эти ощущения при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице?
3. Проходят ли эти ощущения при прекращении нагрузки?
4. Проходят ли они менее чем за 10 минут?
5. Располагаются ли эти ощущения за грудиной?
Положительные ответы на эти вопросы позволяют со значительной вероятностью диагностировать стенокардию.
Откуда же берутся эти ощущения? Почему возникает боль? Чтобы понять, надо вспомнить то, о чем я говорил в главе об атеросклерозе. При стенокардии один или несколько сосудов сужены атеросклеротическими бляшками. В покое кровоток по сосудам достаточный, чтобы обеспечить потребности мышцы. Как только нагрузка на сердце возрастает, участок сердца, снабжаемый пораженным сосудом, испытывает нехватку кислорода и сигнализирует: «Остановись! Отдохни! Мне больно!»
Действительно, кратковременный отдых обычно очень эффективно помогает снять приступ. Можно использовать также
Итак, стенокардия проявляется болью в грудной клетке. Но это далеко не единственная причина болей такой локализации. Болью в груди может проявляться и хорошо знакомый всем остеохондроз. И такое грозное заболевание, как инфаркт миокарда, тоже обычно проявляется болью в груди. Пациенту не всегда бывает легко разобраться, что является причиной боли. Облегчить эту задачу поможет таблица.
•
Остеохондроз — спина, межлопаточное пространство, левая половина грудной клетки.
Стенокардия, инфаркт миокарда — за грудиной, в шее.
•
Остеохондроз — как правило, длятся долго — сутки и более.
Стенокардия — не более 15 минут, не менее минуты.
Инфаркт миокарда — несколько часов, реже — до суток.
•
Остеохондроз — от слабых до очень интенсивных, обычно не очень сильные.
Стенокардия — обычно не очень сильные.
Инфаркт миокарда — как правильно сильные, иногда нестерпимые.
•
Остеохондроз — колющие, прокалывающие, ноющие, режущие.
Стенокардия, инфаркт миокарда — давящие или жгучие.
•
Остеохондроз — длительная работа руками, вождение автомобиля, переноска тяжестей, неудобное положение тела.
Стенокардия — на высоте физической или эмоциональной нагрузки
Инфаркт миокарда — на высоте физической или эмоциональной нагрузки. Могут возникать без видимых причин.
•
Остеохондроз — изменение положения тела (удобная поза), анальгин.
Стенокардия — прекращение нагрузки, нитроглицерин.
Инфаркт миокарда — ничего. Возможен кратковременный и неполный эффект от нитроглицерина.
•
Остеохондроз — есть
Стенокардия, инфаркт миокарда — нет
•
Остеохондроз — есть
Стенокардия, инфаркт миокарда — нет
•
Остеохондроз — поверхностная
Стенокардия, инфаркт миокарда — глубокая
Перечислим теперь боли, которые с высокой вероятностью НЕ являются проявлением стенокардии (из книги «Клиническая кардиология» под ред. Р. К. Шланг, Р. В. Александер). Это словно укол иголкой, колющие, вонзающие, как удар ножом, жалящие, стреляющие, пронизывающие, дергающие, зудящие, пощипывающие, прокалывающие, режущие, леденящие.
Стабильная стенокардия, описанная в этой главе, — заболевание, которое протекает более или менее ровно. Условия возникновения и частота приступов относительно постоянны. Летом может отмечаться некоторое улучшение самочувствия, а зимой, особенно в сильные морозы, частота приступов возрастает.
Больные обычно приспосабливаются к своему заболеванию и продолжают работать и вести относительно активный образ жизни, принимая небольшое количество лекарств.
Частое обращение к врачу, как правило, не требуется, вызов врача необходим лишь при дестабилизации процесса, о чем пойдет речь в следующей главе.
В заключение остановимся на лечении приступа стенокардии:
1. При возникновении приступа загрудинных болей необходимо немедленно прекратить нагрузку. Сесть или принять полулежачее положение. Если приступ возник в положении лежа, надо сесть с опущенными ногами, что вызовет отток крови к ним и уменьшит нагрузку на сердце.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть воротник).
3. Принять одну таблетку
4. Принять успокоительное, например 30–40 капель корвалола.
5. Измерить артериальное давление, если оно повышено, принять меры по его снижению.
6. Если боль не проходит, вызвать скорую помощь. До прибытия врача разжевать таблетки
